Dor debaixo da costela direita. O que é que a dor nos está a dizer?

Em termos médicos, o abdómen está dividido em quatro quadrantes, o que permite uma melhor identificação e localização dos sintomas.

Como se divide o abdómen em quadrantes?

Imagine o abdómen e divida-o verticalmente em duas metades. Em seguida, adicione uma linha horizontal ao nível do umbigo e chegará a uma divisão em quatro quadrantes.

No lado direito, abaixo da caixa torácica, encontram-se órgãos importantes como o fígado, a vesícula biliar, o pâncreas, o rim e parte do intestino delgado e grosso. A dor nesta zona é também designada por dor abdominal do quadrante superior.

A dor pode ocorrer após um esforço físico, após uma corrida, devido ao fornecimento de sangue aos órgãos intra-abdominais, especialmente ao fígado e ao baço. Manifesta-se por picadas. Em repouso, a dor diminui gradualmente.

Leia também os artigos:

• O que é que provoca a dor no meio, à direita ou à esquerda?
• Porque é que a dor surge no lado direito?

O que pode estar por detrás da dor do lado direito abaixo das costelas?

A dor pode ser de natureza diferente - lancinante, aguda, surda, cólica, latejante, beliscão, ardor ou pode ser sentida como uma sensação de pressão.

Na maioria das vezes, a dor sob o arco costal direito está associada a doenças do fígado e da vesícula biliar.

A dor no quadrante superior do abdómen pode causar doença:

Doença hepática

O fígado é a maior glândula do corpo, situa-se sob o arco direito do diafragma e a vesícula biliar situa-se à direita, por baixo do fígado.

O fígado filtra o sangue após a digestão, desintoxica e metaboliza os medicamentos e as gorduras. A sua outra função é a produção de bílis, necessária para a digestão de alimentos pesados e gordos.

A vesícula biliar, pequena e em forma de pera, armazena a bílis produzida pelo fígado.

Todas as doenças do fígado podem provocar dores na parte superior direita das costas.

As doenças do fígado que podem causar dor sob o arco costal direito incluem:

• Esteatose hepática - fígado gordo
• Cirrose - lesão do fígado por cicatrização que leva à morte das células hepáticas e à diminuição da função hepática
• Insuficiência hepática - uma condição com risco de vida em que o fígado pára de funcionar
• Hipertensão portal - aumento da pressão sanguínea na zona portal
• Cancro do fígado - um tumor maligno localizado no fígado
• Amebíase hepática - um abcesso no fígado e outras doenças hepáticas

Sintomas da doença hepática

• Dor no quadrante superior do abdómen
• Descoloração amarela da parte branca dos olhos e da pele, como manifestação de iterícia
• O abdómen é duro ao toque
• Sensibilidade abdominal
• Náuseas e vómitos
• A urina pode ser de cor escura
• Febre
• Fadiga
• Perda de peso
• Sensação de plenitude no quadrante superior
• Comichão na pele
• Dor abdominal com pontadas no ombro direito
• Perda de apetite, sensação de saciedade depois de comer
• Inchaço na zona abdominal
• Formação de nódoas negras

Abcesso hepático

É uma cavidade circunscrita cheia de pus localizada no fígado.

Sintomas:

• Dor na parte inferior direita das costas
• Febre, arrepios
• Perda de peso
• Náuseas e vómitos
• Descoloração amarela da pele
• Fezes de cor clara - apenas em alguns tipos
• Hematomas ou hemorragias frequentes e fáceis
• Doença da vesícula biliar

As doenças da vesícula biliar são frequentemente a causa de uma dor aguda que surge subitamente por baixo da costela direita.

• Colestolitíase - cálculos na vesícula biliar
• Colecistite - inflamação da vesícula biliar
• Coledocolitíase - presença de cálculos biliares na via biliar
• Colangite - inflamação das vias biliares
• Tumores da vesícula biliar

Ler:

• Vesícula biliar e dor na vesícula biliar: quais são as causas e as doenças mais comuns?
• Quais são as causas e os sintomas?

Os cálculos biliares podem ocorrer com frequência nas pessoas e não causar qualquer problema, sendo muitas vezes detectados apenas acidentalmente num exame.

A obstrução da via biliar por um cálculo da vesícula biliar manifesta-se por uma dor súbita, aguda e cortante, que pode ser aguda e lancinante.

A doença da vesícula biliar não tratada com cálculos biliares pode provocar até uma inflamação da vesícula biliar, o que pode levar a febre e a dores persistentes.

A doença da vesícula biliar manifesta-se por:

• Dor na região subcostal direita.
• Náuseas e vómitos
• Febre
• Calafrios
• Pode aparecer urina de cor escura e fezes de cor clara
• Icterícia - descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos

Doenças do aparelho digestivo

O trato digestivo é um grupo de órgãos responsáveis pela ingestão, processamento dos alimentos, absorção dos nutrientes e excreção dos produtos residuais.

Pode ocorrer dor no abdómen inferior direito em muitas doenças do aparelho digestivo, tais como dispepsia (indigestão), gastrite (inflamação do estômago), úlceras do estômago e úlceras pépticas, bem como em cancros do esófago, estômago, intestino delgado e grosso.

Outros sintomas incluem:

• Inchaço
• Sensação de pressão no estômago
• Azia
• Arrotos
• Inchaço, flatulência
• Náuseas e vómitos
• Vómitos de sangue
• Sangue nas fezes

Doença intestinal

Os intestinos são uma das secções mais longas do sistema digestivo e asseguram a ingestão dos nutrientes dos alimentos.

O intestino divide-se em intestino delgado e intestino grosso.

No intestino delgado, os alimentos digeridos são decompostos por enzimas do pâncreas e misturados com bílis.

O intestino grosso absorve a água, as vitaminas e os sais, engrossando as fezes, que são depois expelidas do corpo.

Nas doenças inflamatórias do intestino, como a colite ulcerosa ou a doença de Crohn, a dor ocorre, na maioria dos casos, na parte inferior do abdómen, mas também pode ocorrer no quadrante superior.

Estas doenças são frequentemente acompanhadas de sintomas como

• Diarreia, por vezes com uma mistura de muco, sangue e pus
• Cãibras no abdómen
• Fadiga
• Náuseas
• Perda de peso
• Anemia
• Úlceras na boca
• Inflamações no corpo

Doenças do pâncreas

O pâncreas, também conhecido como pâncreas, é um pequeno órgão com secreções internas e externas.

Produz o suco pancreático, que é segregado no intestino delgado e é necessário para a digestão dos alimentos. O pâncreas contém células chamadas ilhéus de Langerhans, que produzem insulina e glucagon.

Os sintomas da doença pancreática surgem subitamente, sobretudo na pancreatite aguda.

A dor tende a manifestar-se na parte superior do abdómen médio e pode irradiar para o abdómen inferior direito e esquerdo.

A pancreatite pode desenvolver-se devido à presença de cálculos biliares ou à irritação do pâncreas após o consumo de quantidades excessivas de álcool ou de alimentos demasiado gordos e difíceis de digerir.

A dor geralmente agrava-se e os sintomas são os seguintes

• Dor aguda
• Inchaço
• Náuseas, vómitos
• Febre pode ou não estar presente
• Palpitações cardíacas e pulso rápido

Doença renal

Os rins são órgãos em forma de feijão, situados na parte lombar da coluna vertebral e que se estendem com a sua parte superior abaixo do diafragma.

Os rins filtram até 180 litros de sangue por dia, produzem a hormona eritropoietina, que influencia a produção de glóbulos vermelhos, e a hormona renina, que mantém a tensão arterial, metaboliza algumas vitaminas, nomeadamente a vitamina D, e desempenha um papel importante na produção de urina e na excreção de resíduos.

As doenças renais, os cálculos renais, a inflamação e os tumores podem causar dor no quadrante superior do abdómen.

A dor pode deslocar-se para o lado ou para trás e, muitas vezes, irradia para a parte inferior do abdómen ou para a virilha.

A inflamação dos rins pode ser desencadeada por bactérias e vírus que se podem ter propagado da bexiga para o rim.

Leia mais sobre a inflamação dos rins no artigo:

• Da inflamação aos cálculos e à insuficiência renal?
• Glomerulonefrite
• Inflamação dos rins
• Cuidados com os rins: como regenerá-los e fortalecê-los?

Os sintomas típicos da inflamação dos rins são

• Dor e ardor ao urinar
• A urina é turva e mal cheirosa
• A urina pode estar misturada com sangue e pus
• Temperatura elevada ou febre
• Calafrios
• Sensação de náuseas e vómitos
• Dor nas costas e, nalguns casos, dor no quadrante superior do abdómen
• Vontade frequente de urinar

As pedras nos rins causam sintomas:

• Dor no quadrante superior direito do abdómen ou nas costas
• Sangue na urina, a urina pode ser cor-de-rosa, castanha ou com uma mistura de sangue vermelho fresco
• Febre e arrepios
• Dor ao urinar
• Vontade frequente de urinar
• Micção de pequenas quantidades de urina até à impossibilidade de urinar

Dor sob a costela direita na gravidez

Na gravidez, a dor na parte inferior direita da caixa torácica pode ocorrer devido à pressão exercida pelo útero em crescimento e à pressão sobre os órgãos internos. No entanto, também pode indicar um problema mais grave sob a forma de pré-eclâmpsia.

Pré-eclâmpsia

A pré- eclâmpsia é uma doença grave que ocorre apenas durante a gravidez, normalmente após a 20ª semana de gestação, e que se manifesta por uma tensão arterial elevada e pela excreção de proteínas na urina.

• Algumas mulheres sentem dores por baixo da costela direita
• tensão arterial elevada
• Dores de cabeça fortes
• Inchaço dos membros inferiores e de todo o corpo
• Náuseas, vómitos
• Presença de proteínas na urina - proteinúria
• Diminuição da micção, menor volume de urina
• Problemas hepáticos e renais
• Visão turva
• Falta de ar

Síndrome HELLP

É uma doença grave da gravidez, que se manifesta pela degradação dos glóbulos vermelhos (hemólise), redução das plaquetas e aumento das enzimas hepáticas associadas à pré-eclâmpsia.

Também se manifesta por

• Proteínas na urina
• Dores abdominais
• Flatulência, inchaço
• Náuseas e vómitos

Outras causas de dor abaixo da costela direita incluem

Lesões no abdómen e nas costelas após acidentes, quedas que podem ter causado um impacto que fracturou as costelas ou feriu a parede abdominal.

A dor no peito e nas costelas pode ser surda ou aguda e a dor torna-se mais aguda quando se toca na zona dolorosa do peito.

A dor também aumenta com a respiração profunda, mas também com a tosse e os espirros.

Por vezes, há uma sensação de pressão na zona do peito.

A dor surge com as mudanças de movimento e algumas posições são muito mal toleradas devido ao agravamento da dor.

Nas doenças da coluna torácica, a dor pode aparecer sob a coluna subcostal direita, com sensações de formigueiro e espasmos musculares.

Pneumonia - na pleurisia (inflamação da pleura, a membrana que cobre os pulmões), na pleuropneumonia (pneumonia associada à pleurisia), os sintomas podem apresentar-se com dor do lado direito ou esquerdo na parte inferior da caixa torácica. Depende do lado do pulmão afetado.

A inflamação das cartilagens das costelas manifesta-se de forma semelhante a um enfarte do miocárdio, com dores no peito e picadas junto ao coração. A dor acentua-se com a respiração profunda, a tosse e os espirros.

Quando se exerce pressão sobre o peito e quando se está deitado, a dor agrava-se.

As telhas - manifestam-se por ardor, formigueiro desagradável, dor na pele na zona afetada. Se afetar a zona abaixo das costelas, pode manifestar-se por dor neste local.

Quando procurar assistência médica imediata?

Quando os sintomas como:

• Dor abdominal intensa, cólicas abdominais que não diminuem mesmo numa posição de alívio.
• Febre ou sensação de febre interna
• Sensação de náuseas e vómitos
• Sensação de abdómen distendido, flatulência, ou sensação de ventos parados, sem passagem de ventos
• Sangue nas fezes
• Perda de peso
• Descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos

Diagnóstico

O diagnóstico consiste na realização de uma história clínica e de um exame físico, com base nos quais o médico faz um diagnóstico. O médico encaminha o doente para outros testes de diagnóstico, que incluem

• Colheita de sangue para análise da função hepática e renal, recolha de amostras de minerais, análise da inflamação em curso no corpo, função pancreática, contagem de sangue
• Análise da urina para detetar a presença de glicose, proteínas, sangue e de agentes de inflamação dos rins
• Exame de fezes para detetar hemorragias no trato digestivo e a presença de agentes patogénicos que possam ter causado a doença
• Exame endoscópico do estômago e dos intestinos para detetar inflamações, ulcerações, hemorragias e outras doenças
• Exames imagiológicos para detetar cálculos renais ou biliares, tumores ou outras doenças que causem dor no abdómen inferior direito. Estes exames incluem a ecografia, a radiografia, a TAC ou a ressonância magnética.

Tratamento

O tratamento depende da doença que causou a dor.

São administrados analgésicos para a dor e, em caso de febre, também para baixar a temperatura, como o paracetamol (Paralen), anti-inflamatórios não esteróides (Ibuprofeno, deve ter-se cuidado ao tomá-lo, pois pode causar efeitos secundários sob a forma de hemorragia no trato digestivo).

Os antiácidos são administrados para a azia para neutralizar o ácido do estômago.

Os inibidores da bomba de protões e os bloqueadores dos receptores H2 ajudam a tratar a úlcera, reduzindo a produção de ácido no estômago.

São administrados antibióticos para as infecções bacterianas e para tratar a inflamação.

A cirurgia é realizada para confirmar cálculos biliares, abcessos e cancro.

Prevenção para reduzir o risco de doenças do fígado, do pâncreas, do trato digestivo, dos rins e da vesícula biliar

• Comer muitos alimentos ricos em fibras, fruta, legumes e leguminosas
• Evitar gorduras pouco saudáveis e substituí-las por azeite ou óleo de peixe
• Evitar o açúcar refinado e os adoçantes artificiais
• Utilize menos sal
• Beba muitos líquidos
• Não beba álcool e não fume
• Coma pequenas porções de comida mais vezes durante o dia
• Evitar alimentos gordos, picantes e de difícil digestão
• Manter um peso saudável também é importante