Dor no ombro: quais são as possíveis causas? O que ajuda e como tratar?

A articulação do ombro é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Junto a ela encontra-se um grande número de músculos. A sua dor pode ser causada por sobrecarga, lesão, instabilidade, ferimento, doença e muitos outros factores.

Quais são as possíveis causas da dor no ombro, como é efectuado o diagnóstico e muito mais vai aprender neste artigo.

Anatomia da articulação do ombro em poucas palavras

Para compreender a questão principal da dor no ombro, é útil conhecer pelo menos as bases anatómicas.

A articulação do ombro é composta por três ossos - o úmero, a omoplata e a clavícula. O úmero tem uma forma esférica (cabeça) na sua extremidade, que se encaixa na depressão da proeminência do osso da omoplata.

A crista posterior, denominada espinha da omoplata, o processo coracoide e o processo supraescapular, denominado acrómio, estendem-se a partir da omoplata e são importantes para o desenvolvimento de perturbações do ombro.

À volta da articulação do ombro existem vários ligamentos que proporcionam estabilidade à área.

As estruturas moles ligamentares localizadas entre as estruturas (bursas) ajudam o deslizamento natural e o movimento entre os diferentes componentes do ombro.

Um grande número de músculos da coluna cervical e torácica, do tórax e do próprio membro superior (bíceps, tríceps...) intervêm na articulação do ombro.

Os músculos do ombro são constituídos principalmente por um grupo de músculos designado por "coifa dos rotadores", composto pelos músculos supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e terçol menor.

Anatomicamente, cobrem a maior parte da articulação do ombro e desempenham um papel importante na maioria dos movimentos do ombro.

Etiologia da dor no ombro

Dada a complexidade anatómica da articulação do ombro e a multiplicidade de grupos musculares envolvidos na função do ombro, a etiologia da dor é variada e multifatorial.

As perturbações do ombro podem ser divididas em perturbações funcionais e perturbações estruturais (orgânicas). As perturbações funcionais são principalmente uma perturbação da estabilidade e da função devido a alterações das estruturas moles (músculos, fáscia, ligamentos...).

As perturbações estruturais são causadas por um achado patológico orgânico, no sentido de um processo degenerativo de artrose, fratura ou perturbação nervosa.

Uma perturbação funcional pode evoluir para uma perturbação estrutural.

Perturbações funcionais do ombro

Uma vez que as perturbações funcionais envolvem estruturas moles, o seu número é realmente extenso. As perturbações e os diagnósticos mais comuns relacionados com o ombro são enumerados abaixo.

Desequilíbrio muscular

O desequilíbrio muscular refere-se a um desequilíbrio no estado dos músculos. Um grupo muscular está enfraquecido e o outro grupo muscular próximo é, por sua vez, sobrecarregado ou encurtado com o aparecimento de espasmos (fibras musculares rígidas).

O enfraquecimento dos músculos interósseos, juntamente com a sobrecarga das fibras encurtadas do trapézio superior e dos músculos peitorais encurtados, provoca um desequilíbrio muscular no plexo braquial, denominado síndrome cruzado superior.

O desequilíbrio muscular que cria a postura da cabeça e dos ombros para a frente afecta negativamente a dinâmica da coluna cervical, a articulação do ombro e a própria posição escapular.

Encurtamento muscular

O encurtamento muscular é uma condição em que a componente elástica de um músculo (denominada ligamentos) encurta, ocorrendo por várias razões.

No entanto, a causa mais comum é a sobrecarga frequente do músculo pelo exercício sem compensação suficiente, durante a qual este encurta reflexivamente.

O encurtamento de um músculo ou de um grupo muscular pode provocar desequilíbrios musculares, alongamentos excessivos, instabilidade e dor.

Hipermobilidade e hipomobilidade

O aumento da amplitude de movimento para além da amplitude fisiológica durante o movimento ativo e passivo é designado por hipermobilidade.

Quando existe hipomobilidade local de um segmento, ocorre frequentemente um mecanismo compensatório para compensar a falta de movimento noutro segmento por hipermobilidade. Demasiada laxidez ligamentar pode causar uma redução da estabilidade da área.

A restrição da amplitude de movimento (hipomobilidade) numa articulação ocorre mais frequentemente devido a quatro causas: perturbações estruturais na articulação, retração da cápsula articular (imobilização prolongada, capsulite, etc.), alterações patológicas nos músculos (enfraquecimento, encurtamento muscular) ou perturbações funcionais.

Escápula alata - escápula

O bordo interno do osso da omoplata é paralelo ao curso da coluna vertebral. O músculo serrátil anterior trabalha na adução do ombro e fixa a omoplata à parte posterior do tórax. Quando está enfraquecido ou disfuncional, o bordo medial da omoplata desvia-se da parede posterior do tórax.

Esta condição é conhecida profissionalmente como escápula alata ou escápula alada. Há uma alteração na estabilidade e mobilidade da escápula que afecta a articulação do ombro.

Síndrome do ombro congelado

O síndroma do ombro congelado (tecnicamente conhecido como capsulite adesiva) é uma doença da articulação do ombro caracterizada por rigidez e restrição de movimentos, que se desenvolve gradualmente em condições em que o movimento do ombro é restringido durante um período de tempo prolongado.

Também pode ser causada por espasmo do músculo subescapular, que restringe o movimento do ombro e do braço. Como resultado da rigidez e do espessamento da cápsula articular, a mobilidade na articulação é restringida.

Os sais de cálcio penetram gradualmente nos tendões e nos tendões e podem formar-se depósitos.

Perturbações estruturais do ombro

A etiologia das perturbações orgânicas estruturais da articulação do ombro inclui danos mecânicos (fracturas, luxações), processos inflamatórios, perturbações nervosas e doenças degenerativas (artrose).

Artrose da articulação do ombro

As alterações degenerativas progressivas na cartilagem e nos ossos da articulação do ombro podem ser a causa da dor no ombro e da mobilidade reduzida.

A causa mais comum é a artrose (osteoartrose), em que o tecido cartilagíneo se estreita e enfraquece, acabando por formar osteófitos (deformações ósseas). A doença está associada à idade avançada e ao desgaste da articulação.

A artrose manifesta-se principalmente por dores na articulação e uma sensação de rigidez.

Luxação, subluxação e fratura

Uma fratura ou luxação causa instabilidade e dor na articulação do ombro. A causa mais comum de fratura e luxação é uma queda e um impacto grave. As fracturas mais comuns são as fracturas da clavícula e do úmero.

A luxação do ombro (luxação) é uma condição em que a cabeça do úmero sai da cavidade e permanece numa posição incorrecta. Se a cabeça for parcialmente deslocada para fora da cavidade e depois voltar à articulação, trata-se de uma subluxação - uma luxação parcial.

A fratura e a deslocação do ombro podem lesionar os tecidos moles perto da articulação do ombro, causando complicações associadas.

Síndroma de impacto

A síndrome de impacto é uma condição dolorosa da articulação do ombro causada pela irritação e reação inflamatória da bolsa sinovial (bursa) sob o processo escapular do acrómio.

Se o espaço entre o acrómio e a cabeça do úmero se estreitar gradualmente, a dor é causada. Em termos leigos, a síndrome do impacto é também conhecida como síndrome do istmo.

A dor ocorre durante o movimento e em repouso. A dor nocturna e a incapacidade de dormir sobre a tenda afetada é um acompanhamento comum da síndrome do impacto.

Os distúrbios funcionais que levam à síndrome do impacto são o desequilíbrio muscular, a protracção do ombro, o espasmo da cabeça do bíceps e a coordenação muscular deficiente.

As causas de natureza anatómica incluem a proeminência do acrómio em forma de gancho e alterações degenerativas na coifa dos rotadores.

Tendinite

A inflamação dos tendões (tendões ligamentosos) dos músculos é tecnicamente designada por tendite.

Na articulação do ombro, os sais de cálcio depositam-se na zona da coifa dos rotadores, onde, devido à compressão crónica, o fluxo sanguíneo e o fornecimento de sangue à zona são impedidos.

O quadro clínico é semelhante ao da síndrome do impacto, com restrição dos movimentos activos e dor na articulação do ombro.

Bursite

Uma causa relativamente comum de dor na articulação do ombro é a inflamação da bolsa sinovial (bursa). Quando os músculos e os tendões são sobrecarregados devido a movimentos repetitivos e utilização excessiva, pode ocorrer um processo inflamatório da bursa sinovial. Uma possível causa de ocorrência é também o impacto.

A bursite manifesta-se principalmente por inchaço, aumento da temperatura local, rigidez articular e dor ao movimento.

Danos nos músculos da coifa dos rotadores

A causa mais frequente de dores no ombro é a inflamação ou rutura dos músculos da coifa dos rotadores da articulação do ombro. As rupturas e os danos nas fibras musculares manifestam-se por dor, mobilidade limitada e até perda de força muscular.

A causa está intimamente relacionada com a síndrome do impacto, a degeneração do tendão e a sobrecarga frequente do músculo que resulta numa rutura crónica. A rutura muscular aguda ocorre principalmente com lesões e danos mecânicos.

Danos na cabeça do bíceps

A tendinose é uma inflamação do tendão da cabeça longa do bíceps. Apresenta sensibilidade à flexão do ombro e à flexão do cotovelo. Na ecografia, é evidente o inchaço e a sinovite do tendão do bíceps.

A doença surge mais frequentemente em caso de esforço excessivo (desporto, trabalho), quando a posição do membro superior é de extensão na articulação do ombro e de flexão simultânea na articulação do cotovelo.

A rutura do bíceps ocorre sobretudo quando se levantam cargas pesadas. Os tendões são danificados e desprendem-se da articulação do ombro. Muitas vezes, o músculo está cronicamente sobrecarregado e degenerado antes da lesão.

O músculo bíceps pode ficar danificado no local de fixação e na parte central das fibras, o que prejudica a força muscular, a dor e o inchaço da zona afetada.

Perturbação do nervo - opressão do nervo

Com a idade, um processo degenerativo ou uma lesão, as vértebras e os discos intervertebrais do segmento cervical podem sofrer uma rutura, o que pode provocar a opressão dos nervos cervicais que se dirigem ao ombro e a todo o membro superior.

Com a compressão dos nervos, a pessoa sente fraqueza muscular, dormência ou formigueiro no ombro e no membro, e dor aguda no braço.

Diagnóstico da doença da articulação do ombro

O diagnóstico de uma perturbação da articulação do ombro consiste principalmente num exame completo efectuado por um ortopedista, um fisiatra ou um neurologista. O objetivo do médico é encontrar a causa da dor e excluir/confirmar um problema estrutural.

O médico examina a articulação do ombro através da visão, da palpação e testa a estabilidade e a mobilidade da articulação do ombro em todas as direcções.

O médico examinador testa a amplitude de movimento da articulação em movimentos passivos e activos. O teste de resistência é utilizado para determinar se o movimento é doloroso de executar.

Na maioria dos casos, o doente é indicado para um exame imagiológico, que é utilizado para visualizar em pormenor as estruturas internas da área afetada.

Os ultra-sons são utilizados principalmente para as perturbações mais complexas das estruturas moles e os exames de raios X são utilizados principalmente para examinar e visualizar o estado do tecido ósseo.

A tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são utilizadas para visualizar as estruturas moles do corpo - músculos, nervos, ligamentos.

Outro procedimento de diagnóstico possível é a EMG (eletromiografia), que é utilizada para examinar os músculos, os nervos periféricos e avaliar a coordenação neuromuscular.

O método da termografia por infravermelhos capta a radiação da superfície do corpo sob a forma de uma imagem, o que ajuda a determinar com maior precisão o tipo de informação sobre a dor e a localização do processo inflamatório.

A artroscopia é um procedimento cirúrgico e de diagnóstico em que um dispositivo ótico fino - um artroscópio - é introduzido na articulação, o que permite ao médico visualizar as estruturas internas do ombro num monitor com uma resolução detalhada.

Opções de tratamento para a articulação do ombro

O tipo exato de tratamento da dor depende inteiramente da causa determinada.

O tratamento da articulação do ombro pode ser um tratamento conservador sob a forma de fisioterapia, reabilitação e ergonomia do movimento.

O tratamento farmacológico consiste principalmente na aplicação de analgésicos, condroprotectores e anti-inflamatórios.

O tratamento cirúrgico é também uma opção, indicada sobretudo em caso de lesões, danos estruturais e ineficácia do tratamento conservador ou farmacológico.

Tratamento conservador

A componente principal é a reabilitação sob a forma de exercício com um fisioterapeuta, a ergonomia dos movimentos diários e a aplicação de métodos físicos.

Os métodos físicos para a articulação do ombro podem incluir ultra-sons, eletroterapia, laser, ondas de choque, hidroterapia ou termoterapia. A escolha depende da doença específica e dos objectivos do tratamento (dor, inflamação, cicatrização...).

Dentro dos métodos físicos caseiros, é comum a aplicação de compressas quentes ou frias. As compressas quentes são utilizadas no tratamento de doenças crónicas, pois têm um efeito miorrelaxante - relaxam os músculos, aliviam a rigidez e aliviam reflexivamente a dor.

As bolsas de gelo, por outro lado, são utilizadas para reduzir o inchaço e a dor em caso de inflamação aguda e congestão, ou para prevenir a inflamação. No entanto, é aconselhável consultar um médico.

A fisioterapia tem por objetivo eliminar os desequilíbrios musculares, fortalecer os músculos enfraquecidos e aliviar os músculos encurtados e sobrecarregados, melhorar a estabilidade e a mobilidade do ombro e corrigir a própria perturbação funcional.

O profissional de reabilitação utiliza elementos de métodos terapêuticos individuais. No ombro, é frequentemente utilizado o kinesiotaping - aplicação de uma fita terapêutica funcional na zona lesionada, com o objetivo de estabilizar ou relaxar as estruturas moles do segmento.

Tratamento farmacológico

Para as dores no ombro, são normalmente utilizados medicamentos para aliviar a dor, o inchaço e a inflamação, que podem ser medicamentos orais gerais ou cremes tópicos para a inflamação dos tendões, músculos e articulações.

É possível a aplicação local de medicamentos anti-inflamatórios (como os corticosteróides) sob a forma de injeção.

Nas doenças degenerativas, a injeção de agentes condroprotectores (substâncias que suportam e nutrem a cartilagem) diretamente na articulação é também uma opção. Em situações dolorosas, pode ser prescrito um tratamento com anestésicos locais em combinação com um agente anti-inflamatório.

Para além do tratamento médico convencional, os doentes com doença articular degenerativa podem experimentar um método que utiliza a aplicação local de células estaminais. As células estaminais fazem parte do próprio organismo e têm efeitos regenerativos e curativos para a articulação.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica escolhida baseia-se na causa da dor e da disfunção da articulação.

Esta pode incluir a estabilização do ombro, a sutura de rupturas musculares e ligamentares, a libertação de componentes calcificados, a descompressão, a substituição por uma articulação artificial (endoprótese), a libertação de estruturas nervosas e muitas outras.

O tratamento cirúrgico é indicado sobretudo em caso de lesões e fracturas, graus elevados de osteoartrite, rupturas de estruturas moles ou incapacidade de melhorar o estado de saúde com tratamento conservador e farmacológico.

A recuperação é individual, consoante o tipo de intervenção.

Prevenção da dor na articulação do ombro

A prevenção para uma função saudável da articulação do ombro consiste principalmente na prática regular de exercícios adequados com uma técnica correcta, na recuperação e na procura de ajuda profissional aos primeiros sinais de uma perturbação ou doença.

Se não souber que exercícios escolher, é aconselhável consultar um fisioterapeuta, um médico de reabilitação ou um formador certificado, que lhe recomendará os exercícios adequados à sua saúde e condição física.

Prevenção da articulação do ombro:

• Atividade física regular e compensatória
• Alongamento dos músculos encurtados
• Postura correcta e postura da cabeça
• Regeneração adequada
• Ingestão adequada de vitaminas e minerais
• Sono regular e de qualidade
• Não adiar uma visita ao médico em caso de dor