Dupla visão: a diplopia é uma deficiência visual súbita, ocasional mas também permanente?

Muitas vezes perguntamos:
O que é que causa a visão dupla? O que é que significa se ocorrer de uma só vez, de repente?
Pode ocorrer apenas ocasionalmente ou juntamente com visão turva?
É possível que ocorra com dores na coluna cervical?

Nos casos menos graves, é provocada por um esforço excessivo dos olhos, sob a forma de olho seco ou de fadiga excessiva.

Visão dupla = diplopia.

A visão dupla é uma condição em que percebemos um objeto duas vezes. É a visão simultânea de duas imagens com um deslocamento lateral, horizontal, vertical, mas também diagonal.

E por exemplo...

Uma grande percentagem é causada por um mau funcionamento dos músculos do movimento dos olhos. É quando se pode observar externamente o estrabismo. Este desalinhamento dos dois olhos faz com que a imagem que está a ser vista não seja recebida na direção correcta na retina do olho.

Quando um olho é tapado, a dupla perceção desaparece.

No entanto, conhecemos casos em que a sobreposição de um olho não ajuda e continuamos a ver a imagem dupla.

Por conseguinte, a diplopia também se divide em binocular e monocular.

Divisão da diplopia:

1. binocular - desaparece quando um olho é tapado - cada olho projecta uma imagem numa parte diferente da retina
2. monocular - perceção de duas imagens com um olho, ou perceção de várias imagens - a condição é designada por poliopia

1. como é que é na forma binocular?

Neste caso, as imagens dos dois olhos são projectadas na retina de forma diferente. Na maioria dos casos, a acuidade é boa e, por isso, são projectadas de forma igual.

Uma grande percentagem da forma binocular é devida a estrabismo: um olho foca um objeto e este é visualizado com nitidez no ponto mais nítido da retina (fóvea da mácula) desse olho.

No entanto, o outro olho está desalinhado e os raios de luz são direccionados para longe deste ponto de visão mais nítido.

Os raios de luz que incidem diretamente no ponto de visão mais nítido são avaliados pelo cérebro como objectos diretamente em frente da pessoa.

Por outro lado, os raios que caem fora desta área são percepcionados fora do eixo, podendo ser deslocados em diferentes direcções, horizontalmente (esquerda, direita), verticalmente (para cima, para baixo) ou mesmo rodados quando a imagem é ligeiramente rodada.

O resultado é que o cérebro recebe dois padrões diferentes que, quando combinados, criam a visão dupla.

Não pestanejava, tinha boa visão?
E de repente tem visão dupla?

O estrabismo também ocorre na idade adulta, pois nesta idade o cérebro já não é suficientemente plástico para lidar com a perceção de imagens duplas, como acontece na infância.

As crianças, mesmo que sejam deficientes visuais, queixam-se muito menos da visão dupla.
Porquê?
Leia mais na secção sobre a infância abaixo.

É claro que as causas podem ser várias: um exemplo é a miopia (geralmente em crianças) ou o astigmatismo. Em ambos os casos, a causa subjacente é a desfocagem da imagem que cai na retina, ou o impacto de várias imagens na retina (simplificado).

Além disso, a forma binocular divide-se em intermitente e permanente.

A forma intermitente caracteriza-se pela alternância de períodos de aparecimento com períodos de diminuição. As dificuldades são exacerbadas pela tensão ocular e pela fadiga ocular.

Este tipo de diplopia intermitente caracteriza-se, por exemplo, por

• Enxaqueca
• dor na coluna cervical - pode estar associada a dores de cabeça, tonturas, visão dupla e outras perturbações visuais
• erros refractivos não corrigidos do olho ou erros refractivos incorretamente corrigidos, fracos ou fortes
  • miopia
  • hipermetropia
  • presbiopia, hipermetropia, também conhecida como visão da velhice
• doenças auto-imunes como a miastenia gravis
  • afecta o disco neuromuscular e a transmissão de impulsos
  • a forma ocular, que em cerca de 20% se manifesta pelo envolvimento dos músculos oculares

A forma permanente é representada por:

• nervos oculomotores danificados, músculos com estrabismo
• paralisia dos nervos cranianos (nervos III, IV e VI, que controlam os músculos do olho)
• lesões do nervo ótico e do centro visual
  • inflamação - do nervo, do cérebro
  • opressão do nervo, que pode provocar uma hemorragia ou um tumor
  • traumatismo ocular e craniano e concussão
  • intoxicação, ou seja, envenenamento (álcool, gás CO)
  • medicamentos (antiepilépticos, anticonvulsivos, hipotónicos, sedativos, cetamina, medicamentos que actuam no sistema nervoso)
  • fadiga excessiva dos músculos do movimento ocular
• diabetes com neuropatia diabética, retinopatia - diabetes mellitus com complicações
• esclerose múltipla e outras doenças neurológicas degenerativas
• doenças da tiroide - especialmente a doença de Graves-Basedow

O alcoolismo causa danos no cérebro e no sistema nervoso.

A hipertensão arterial é também uma condição perigosa que pode causar vários problemas cardiovasculares e neurológicos. Neste caso, a hipertensão pode ser designada por crise hipertensiva.

Uma complicação perigosa para a saúde e para a vida, que se pode manifestar numa visão dupla, é também um acidente vascular cerebral.

2. forma monocular...

Afecta apenas um olho ou o nervo ótico e o centro. E da mesma forma numa situação em que a imagem é projectada em vários locais da retina.

A visão dupla está presente apenas num olho, por exemplo no olho esquerdo.

Quando a diplopia está presente num olho, consideramos inicialmente uma lesão do olho e um mau funcionamento dos componentes do olho.

Os exemplos incluem o ceratocone, uma doença do cristalino, mas também danos no nervo ótico ou no centro visual que se encontra no olho.

A tabela dá exemplos de acordo com a forma de visão dupla

Resumo das causas:

• Doenças inflamatórias, abcesso, exemplos incluem herpes simplex ou herpes zoster
• doença ocular - inflamatória, traumática, outra
• erros de refração do olho
• estrabismo
• aniseikonia - perceção de imagens de tamanhos diferentes
• tratamento com medicamentos que afectam o sistema nervoso, o cérebro
• doenças degenerativas dos nervos
• dores na coluna cervical
• doenças tumorais e cancro
• botulismo
• álcool, drogas, bem como marijuana
• diabetes
• doença de Lyme
• enxaqueca e dores de cabeça semelhantes
• doenças cardiovasculares, hipertensão, acidente vascular cerebral
• sinusite - inflamação dos seios nasais
• aumento da pressão intracraniana - intracraniana
• e outras

Cuidado com o estrabismo e o embotamento nas crianças!

É muito difícil detetar qualquer deficiência visual na infância, pelo que também é muito importante fazer exames preventivos regulares às crianças.

Os exames oftalmológicos repetidos são ainda mais importantes para os bebés prematuros.

A criança não consegue exprimir o facto de ter um problema de visão, pode nem sequer sabê-lo. Desde criança que percebe o mundo de uma forma alterada, não faz ideia de que a realidade é diferente.

A desfocagem da imagem e a duplicação da imagem são exemplos disso.

Mas o cérebro consegue lidar com uma imagem dupla.

O cérebro humano é suficientemente plástico para lidar com a visão dupla.
Mas atenção...
Esta compensação não é a solução ideal.

Porquê?

Porque resolve o problema desligando a perceção da imagem do olho mais fraco.
Em última análise, a criança pode ver apenas um objeto, mas...

A consequência é uma perceção deficiente do que a rodeia, uma má orientação no espaço, tropeções, quedas frequentes ou choques com objectos ao andar, brincar ou correr.

Porquê?
A perceção do espaço tridimensional permite-nos captar a imagem do mundo com os dois olhos.

Este tipo de compensação pode ser corrigido até uma certa idade, quer através da utilização de uma correção adequada do erro refrativo do olho (óculos, oclusores), quer através da correção do estrabismo. A idade ideal, segundo a literatura, é por volta dos 7 a 8 anos. Numa idade mais avançada, a condição pode ser irreversível.

Para mais informações interessantes, leia os artigos sobre:

1. estrabismo
2. estrabismo
3. astigmatismo

Visão dupla durante a gravidez?

Neste período delicado para a mulher e para o feto, surgem ocasionalmente problemas de visão, quer seja uma visão turva ou dupla. É claro que não é bom negligenciar estas alterações.

Um exemplo é o astigmatismo, que pode agravar-se durante este período e que, segundo consta, ocorre em cerca de uma em cada cinco mulheres que já sofriam de astigmatismo antes de engravidar.

A hipertensão arterial também pode sinalizar uma complicação, como a pré-eclâmpsia, que coloca em risco a mulher e o feto.

Cuidado!
Os problemas de visão surgiram de repente, sem causa aparente?
Pode ser uma situação de risco de vida.
Procure ajuda profissional o mais rapidamente possível.
Um médico examinará a mãe e o feto.

Saiba mais neste artigo:
Como reconhecer a pré-eclampsia e os seus sintomas na gravidez? Conheça os riscos

Diplopia voluntária?

Sim. Algumas pessoas induzem-na deliberadamente e fazem-no como forma de divertimento ou de experiência, como por exemplo a utilização de um estereograma. Os indivíduos mais habilidosos podem apertar os olhos à força.

Experimente connosco...

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Consegue ver - diplopia?

Que outros sintomas podem estar presentes?

Para além da visão dupla em si, as pessoas queixam-se de outras dificuldades e complicações que acompanham esta condição.

Outras dificuldades que podem estar associadas:

• Dor de cabeça
• visão turva e indistinta
• dor nos olhos e dor que piora com o movimento dos olhos
• dor na zona à volta do olho
• olhos cansados
• sensação de pálpebras pesadas
• aumento de olhos lacrimejantes
• ou, pelo contrário, uma sensação de olho seco
• fotofobia/fotofobia, ou seja, uma sensibilidade exagerada à luz
• vermelhidão dos olhos e das conjuntivas
• fadiga
• stress
• tonturas
• náuseas, náuseas ou vómitos
• dores de garganta

Advertência:
A combinação de problemas de intensidade elevada de início súbito ou rápido, tais como dores de cabeça intensas a graves e perturbações visuais e de visão dupla, constitui um sinal de alerta.

13. Sinais de alerta para dores de cabeça:

1. A primeira dor de cabeça numa pessoa após os 40 anos de idade
2. Dor intensa - severa
3. dor descrita como sendo diferente de tudo o que já se sentiu antes.
4. alteração do carácter da dor
   • aparecimento de uma nova dor
   • aumento significativo da intensidade
   • agravamento da dor de cabeça
5. aumento da intensidade da dor com vómitos
6. início súbito da dor
7. início súbito de dor após esforço físico (após tosse, após espirro, após pressão sobre as fezes)
8. perturbações visuais, mesmo visão dupla
9. associação de sintomas como
   • sonolência, perturbação da consciência, alterações comportamentais, confusão, desorientação
   • colapso
   • sintomas meníngeos
   • febre
   • outros sintomas neurológicos, tais como mobilidade reduzida, fraqueza e paralisia dos membros
   • espasmos corporais
10. dor de cabeça após lesão da cabeça e da coluna cervical
11. presença de cancro
12. medicamentos para o sangue, tratamento anticoagulante, varfarina
13. VIH, SIDA

Mais informações sobre os sinais de alerta na cefaleia no artigo:
Cefaleia: por vezes é inofensiva, mas quando é que indica um problema grave?
= Qualquer deficiência visual com sintomas associados que surja subitamente requer uma avaliação profissional imediata.

Como diagnosticar?

O mais importante é a informação da pessoa afetada, ou seja, o historial, a que se segue um exame oftalmológico, que inclui o exame dos segmentos anterior e posterior, a acuidade visual e outros.

Posteriormente, o médico pode recomendar radiografias, TAC e ressonância magnética.

É importante notar que o diagnóstico e o tratamento precoces têm, em alguns casos, um impacto significativo no resultado final.

O tratamento é efectuado de acordo com...

O tratamento pode ser efectuado após a determinação da causa durante o diagnóstico. Em função desta, é escolhida uma abordagem conservadora ou invasiva (por exemplo, no caso de um estrabismo).

Os exemplos são os exercícios oculares (ginástica ocular para a disfunção dos músculos oculares), a correção com óculos ou lentes de contacto ou a cirurgia a laser, a sobreposição de oclusores ou a correção do estrabismo, a solução cirúrgica da catarata, etc.