Edema pulmonar: Porque é que o edema pulmonar ocorre? É uma causa comum de morte?

O edema pulmonar (também conhecido como edema pulmonar) está relacionado com doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular e ocorre na insuficiência renal, mesmo após a inalação de um corpo estranho ou em reacções alérgicas graves. Normalmente, não é diretamente visível, especialmente no caso do tipo crónico (a longo prazo).

É também designada coloquialmente por "água nos pulmões".

Pode ser detectada através de determinados sintomas, como por exemplo a falta de ar, que é uma sensação de dificuldade em respirar ou de não respirar o suficiente. A respiração também pode ser mais rápida, acompanhada de tosse e expetoração.

Nos casos mais graves, e sobretudo na forma aguda, manifesta-se também externamente por uma falta de ar acentuada, gorgolejos ou grunhidos audíveis ao respirar, tosse ou expetoração de um líquido cor-de-rosa e espumoso.

Quais são as causas do edema pulmonar?

O edema pulmonar pode ocorrer devido a várias causas, estando dividido em grupos principais, de acordo com o mecanismo de ocorrência. Nomeadamente, por perturbação da permeabilidade (permeabilidade dos vasos sanguíneos e dos tecidos), por aumento da pressão hidrostática nos vasos pulmonares, por diminuição da pressão oncótica, bem como por outras causas mais complexas.

O distúrbio de permeabilidade ocorre quando:

• Inflamação
• aspiração (inalação) de um corpo estranho ou vómito
• irritação por gases tóxicos, produtos químicos
• traumatismo por inalação, ou seja, queimaduras, inalação de produtos de combustão
• reação alérgica
• perturbações da coagulação, como a coagulopatia intravascular disseminada
• insuficiência renal
• radiação

Um aumento da pressão hidrostática ocorre em:

• insuficiência cardíaca esquerda
• defeito valvular no lado esquerdo do coração
• bloqueio ou obstrução das veias pulmonares
• fluxo sanguíneo elevado através dos pulmões

A redução da pressão oncótica significa que existe uma baixa quantidade de albumina (uma proteína que retém o líquido no sangue circulante) no sangue. Esta situação ocorre, por exemplo, em situações de fome, anorexia e outras perturbações alimentares.

As causas complexas também incluem:

• embolia pulmonar
• eclampsia
• hipoxia crónica (baixos níveis de oxigénio prolongados)
• edema pulmonar neurogénico (não significa edema pulmonar induzido psicologicamente)
• overdose de heroína

Causas cardiovasculares de água nos pulmões

Muitas vezes, o edema pulmonar ocorre devido a problemas no sistema cardiovascular. Os problemas também podem ser causados por hipertensão não tratada durante muito tempo. Um exemplo típico é a insuficiência do coração esquerdo. O coração está dividido em duas metades. Cada metade é composta por uma aurícula e um ventrículo.

A nossa dica.

O ventrículo direito descarrega o sangue na pequena circulação, ou circulação pulmonar. Aí, o sangue é oxigenado e passa através da aurícula esquerda para o ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo bombeia o sangue para a aorta e daí para todo o corpo. Se a sinergia das câmaras do coração for perturbada, ocorre um problema.

Quando o ventrículo esquerdo falha, o sangue acumula-se na região do coração esquerdo e, posteriormente, na circulação pulmonar, o que resulta num aumento da pressão hidrostática, com a função ventricular direita preservada, e numa maior transferência de fluidos dos vasos para o espaço pulmonar.

Como consequência, os sintomas indicativos de edema pulmonar incluem

• falta de ar
• dificuldade em respirar quando se está deitado, durante o sono, apoiado em várias almofadas e dormindo numa posição semi-sentada
• tosse, irritante, seca no início
• em caso de edema grave, gorgolejo ou rouquidão
• tosse com líquido espumoso e cor-de-rosa
• palidez
• inquietação
• expressão facial de medo da morte

Um mecanismo semelhante ocorre quando há um mau funcionamento das válvulas localizadas no lado esquerdo do coração ou entre o ventrículo esquerdo e a aorta. O aumento da pressão do líquido nos pulmões também pode ocorrer quando há um elevado fluxo sanguíneo através dos pulmões.

Isto pode ser o resultado de uma sobre-hidratação do corpo, especialmente quando a infusão de soluções nas veias é aumentada. O coração não consegue bombear o aumento do volume de sangue nessa altura.

As doenças cardíacas agudas que se podem manifestar como inchaço dos pulmões incluem o enfarte do miocárdio (enfarte do músculo cardíaco), que envolve o bloqueio de um vaso sanguíneo que fornece oxigénio e nutrientes ao músculo cardíaco.

O bloqueio pode dever-se a aterosclerose, trombose ou embolia (bloqueio por um coágulo sanguíneo). O enfarte do miocárdio é uma doença cardíaca isquémica aguda. Normalmente, uma das artérias do coração (coronária) fica bloqueada.

O tecido muscular do coração morre devido à falta de oxigénio.

A nossa dica: Para mais informações, consulte o artigo da revista First Aid for Myocardial Infarction.

O edema também ocorre, por exemplo, na cardiomiopatia hipertrófica, que é uma doença primária do músculo cardíaco, que consiste numa capacidade reduzida de contração ou dilatação do miocárdio e pode assumir várias formas, como hipertrófica, fechada ou dilatada.

Os sintomas típicos desta doença incluem

• espessamento ou alongamento da musculatura do coração
• bombagem insuficiente de sangue para o corpo
• fornecimento excessivo de sangue à circulação pulmonar
• batimentos cardíacos irregulares
• falta de ar
• dor no peito

As causas vasculares incluem a obstrução das veias pulmonares ou a embolia pulmonar. Na embolia pulmonar, ocorre a obstrução dos vasos sanguíneos na circulação pulmonar. Até 70-90% dos casos são causados por doença das veias dos membros inferiores. Mais precisamente, esta doença é designada por trombose venosa profunda dos membros inferiores.

Um dos sintomas pode ser o inchaço do membro, semelhante ao da insuficiência cardíaca, mas neste caso há inchaço em ambos os membros. Na embolia pulmonar, os sintomas dependem da extensão do envolvimento da circulação pulmonar.

Os sintomas da embolia pulmonar dependem da extensão do encerramento, por exemplo

• respiração rápida
• falta de ar (dispneia)
• dor no peito
• edema pulmonar na insuficiência cardíaca
• morte em caso de embolia pulmonar grave

Problemas no sistema respiratório

Mesmo com poucos problemas no sistema respiratório, pode ocorrer inchaço dos pulmões, o que pode acontecer, por exemplo, em caso de bronquite prolongada, sobretudo com complicações associadas.

Muitas vezes, os problemas surgem também quando a bronquite crónica conduz a uma doença pulmonar obstrutiva crónica, que é acompanhada por uma deterioração do coração, o que resulta em inchaço dos membros inferiores, mas também em inchaço dos pulmões.

Outra forma aguda de envolvimento dos pulmões é a síndrome da angústia respiratória aguda, tecnicamente conhecida por ARDS (acute respiratory distress syndrome), uma doença inflamatória, que consiste num envolvimento alveolar difuso em que o edema pulmonar (pulmonary oedema) ocorre devido a um aumento da permeabilidade dos capilares.

Muito frequentemente, esta doença ocorre como consequência de um traumatismo grave, também como resultado de infecções pulmonares, mas também como resultado da penetração de água nos pulmões, por exemplo, após um afogamento.

A inalação de fumos tóxicos ou a inalação de vómito ou de outro corpo estranho é perigosa. As reacções agudas provocam um aumento da permeabilidade do fluido. Estas condições agudas são graves e requerem tratamento imediato. Caso contrário, a morte também é iminente.

Outras causas de água nos pulmões

O edema também ocorre em caso de choque anafilático grave, ou seja, uma reação alérgica generalizada, bem como em caso de envenenamento por determinados medicamentos ou de insuficiência renal e hepática. Outro exemplo é a intoxicação alcoólica grave.

Pode também desenvolver-se em caso de traumatismo torácico, pneumotórax, choque traumático, mas também na síndrome de compressão prolongada (rabdomiólise, também conhecida como síndrome de esmagamento).

Leia também: o que significa a palavra choque em medicina.

Outras causas complexas incluem a eclâmpsia, que é, na verdade, uma forma tardia de gestose, que ameaça a vida do feto e da mãe e é uma indicação para a interrupção precoce da gravidez.

Um exemplo particular é o mal de altitude, que está relacionado com a falta de oxigénio a grandes altitudes e com a pressão atmosférica. O mal de altitude agudo pode ocorrer em altitudes tão baixas como 2500-6000 metros.

Os sintomas da doença incluem o aparecimento de pelo menos um sintoma, juntamente com uma dor de cabeça.

Sintomas do mal de altitude agudo, a dor de cabeça está associada a:

• Fadiga
• fraqueza
• apatia
• insónia
• pausas apneicas durante o sono
• náuseas
• falta de apetite
• pulso rápido
• falta de ar
• inchaço dos membros
• diminuição da produção de urina, ou seja, diminuição das micções em 24 horas

Estes sintomas surgem 6 a 48 horas depois de se atingir a altitude. A altitude é individual. Os sintomas podem ser ligeiros mas também intensos. Uma complicação do mal de altitude é o edema cerebral de altitude e o edema pulmonar de altitude.

No edema pulmonar de altitude, os sintomas são os seguintes

• dispneia em repouso.
• ritmo respiratório acelerado
• descoloração azulada da pele (cianose)
• tosse seca
• tosse com líquido espumoso cor-de-rosa, muco
• respiração gorgolejante e rouca
• incapacidade de se deitar devido a falta de ar
• dores no peito
• febre
• vómitos
• diminuição da urina

O tratamento do mal da montanha tem uma sequência: descida ou transporte imediato, administração de oxigénio, medicação e pressurização.

Como ajudar em caso de edema pulmonar?

Os primeiros socorros consistem em pedir ajuda profissional, ou seja, aos serviços de emergência médica. É importante colaborar com o operador de emergência.

É importante manter a calma, ou seja, uma calma física total, sem esforço e sem dar um único passo. Também é importante acalmar-se mentalmente. A posição é muito importante, deve ser sentada ou semi-sentada. É preferível que os membros inferiores sejam baixados da cama.

As roupas apertadas, como a gravata, a camisa ou o cinto, devem ser desapertadas. A ventilação do ar no quarto deve garantir um maior fornecimento de oxigénio.