Fezes com sangue/sangue nas fezes: o que significa, qual o seu aspeto (cor)?

Se notar fezes com uma mistura de sangue, isso não significa necessariamente algo de muito mau. No entanto, é necessário descobrir a causa e tratá-la para evitar complicações desnecessárias.

Qualquer pessoa que encontre sangue no papel higiénico ou na sanita depois de uma grande vontade está assustada com o que lhe está a acontecer.

O sangue depois de uma evacuação não significa que se deva entrar imediatamente em pânico.

Se aparecer sangue fresco sem outros sintomas, como cãibras e dores abdominais, é muito provável que se trate de hemorróidas, o que é comum quando estas aumentam de tamanho e após obstipação ou fezes duras.

Mas é necessário estar atento e, se a hemorragia se repetir, contactar o seu médico e fazer um exame.

Antes de começar a descobrir a causa do sangue nas fezes, tente pensar se consumiu algum alimento que cause descoloração das fezes e que as possa ter manchado.

As suas fezes têm uma cor diferente da habitual?

É importante prestar atenção à cor do sangue nas fezes, pois é assim que se pode saber de onde vem o sangue.

O sangue pode ser vermelho vivo, escuro, vermelho-vinho ou preto, pode estar nas fezes não adulteradas, nas fezes, misturado nas fezes ou com coágulos sanguíneos.

A hemorragia oculta não é visível e só é detectada por um teste de hemorragia oculta como prova de sangue nas fezes. Os doentes apresentam anemia, fraqueza geral, falta de ar, desmaios súbitos com inconsciência de curta duração e queixas que se assemelham a doença cardíaca isquémica.

As causas são inflamação do intestino, tumores benignos, pólipos, tumores do intestino, hemorróidas.

As hemorróidas são a causa mais comum de sangue nas fezes.

Que alimentos afectam a cor das fezes?

De onde vem o sangue nas fezes?

O sangue nas fezes pode ser causado por hemorragia do estômago, intestino delgado, cólon e reto.

Se a hemorragia ocorrer na parte superior, ou seja, no estômago, no intestino delgado ou na parte superior do cólon, na maioria dos casos ocorre a secreção de fezes negras, designadas por melena.

Se a hemorragia ocorrer na parte transversal e inferior do cólon, o sangue é vermelho vivo a escuro e designa-se por enterorragia.

A enterorragia é a hemorragia mais frequente de partes do cólon ou do reto, mas também pode ser do intestino delgado quando há uma passagem rápida através dos intestinos e quando há uma grande hemorragia de varizes esofágicas ou úlceras do estômago.

A hemorragia pode ser

• oculta
• maciça
• aguda
• crónica

Quando há uma hemorragia do trato digestivo, o problema deve ser tratado imediatamente e é importante parar a hemorragia.

A hemorragia aguda geralmente pára espontaneamente após a medicação, mas o problema tem de ser resolvido, caso contrário, a hemorragia pode voltar a ocorrer, pondo em risco a vida.

Hemorragia no trato digestivo de acordo com a direção da hemorragia

• Hemorragia gastrointestinal superior do duodeno para a boca - oral
• Hemorragia na parte inferior, do duodeno para o cólon - aboral

Formas de hemorragia e suas manifestações (quadro)

Sintomas de sangue nas fezes

• Sangue vermelho vivo no papel higiénico
• Sangue no exterior das fezes, estrias de sangue nas fezes
• Água cor-de-rosa na sanita
• Sangue nas fezes e diarreia com sangue
• Fezes escuras a pretas com cheiro forte
• Uma pequena quantidade de sangue nas fezes, que ocorreu apenas uma vez, pode dever-se a hemorróidas ou a uma laceração rectal durante a obstipação

Sintomas associados ao sangue nas fezes que indicam um problema

• dor abdominal de várias formas, como cãibras
• tonturas
• aumento da fadiga
• indigestão - inchaço, sensação de saciedade, vómitos, falta de apetite
• problemas intestinais - diarreia, obstipação, sensação de esvaziamento incompleto, gases frequentes e dolorosos
• alterações nas fezes - as fezes típicas têm a forma de uma tira fina
• perda de peso
• anemia devido à perda de sangue microscópico nas fezes

Origens e causas mais comuns da hemorragia do trato digestivo parte do cólon

Hemorragia do cólon

• Doença diverticular
• Isquémia - anemia local do tecido intestinal
• Doença anorrectal - hemorróidas, abcesso
• Neoplasia - formação de novos tecidos, neoplasia no cólon
• Colite infecciosa - infeção por Clostridium difficile, doença intestinal bacteriana e viral
• Hemorragia pós-polipectomia - hemorragia após remoção de pólipo
• IBD - doença inflamatória intestinal
• Angiodisplasia - malformação dos vasos sanguíneos na parede do intestino
• Colite/proctite pós-radiação - doença inflamatória da mucosa colorrectal após radioterapia
• Desconhecido

Hemorragia do intestino delgado

• Angiodisplasia - malformação dos vasos sanguíneos na parede do intestino
• Erosão, ulceração do intestino - lesão superficial da mucosa e ulceração do intestino
• Doença de Crohn
• Enterite pós-radiação - inflamação pós-radiação do intestino delgado
• Divertículo de Meckel - uma doença congénita do desenvolvimento do intestino delgado, uma protuberância cega no intestino delgado
• Neoplasia - neoplasias do intestino delgado
• Fístula aorto-entérica - doença rara em que a aorta está patologicamente ligada ao intestino

Hemorragia do trato digestivo superior

• Úlcera do estômago e do duodeno - a causa mais comum é o stress crónico e o alcoolismo
• Varizes esofágicas - veias salientes no esófago
• Hipertensão portal
• Síndrome de Mallory-Weiss - ocorre após vómitos repetidos e extenuantes, quando se formam fissuras na mucosa esofágica
• Tumores

Classificação de acordo com as doenças e os seus sintomas

No caso do aparecimento de sangue claro e fresco com as fezes ou após as fezes no papel higiénico

Hemorróidas

As hemorróidas apresentam-se com sangue vermelho vivo nas fezes ou no papel higiénico, muitas vezes como resultado de esforço durante a defecação e quando se tem prisão de ventre.

Podem ser acompanhadas de dor ao defecar, comichão no reto, uma sensação de pressão fraca e ardor.

As hemorróidas internas formam-se na parte interna da parede rectal, a cerca de 3 cm do ânus, e resultam frequentemente de uma pressão excessiva sobre os músculos abdominais e do esforço para defecar fezes duras.

Manifestam-se por hemorragia e produção de muco e a dor aparece numa fase avançada.

As hemorróidas externas localizam-se à volta do ânus e, em caso de inflamação, surgem dores.

Fissura no reto

Manifesta-se por hemorragia, o sangue é vermelho vivo e pode ser visto no papel higiénico, nas fezes ou na roupa interior.

Manifesta-se por dor ao defecar, frequentemente após obstipação, comichão no reto e com uma mistura de pus.

A fissura pode ser visível no reto e pode haver um pequeno nódulo nas proximidades.

Doenças sexualmente transmissíveis

Este grupo inclui as verrugas genitais, as lesões do ânus, que se manifestam por hemorragias com ou sem hemorróidas, comichão e dor.

Rutura de um vaso sanguíneo no intestino

A rutura de um vaso sanguíneo no intestino pode ser o resultado de medicamentos para diluir o sangue (varfarina, aspirina). O sintoma é apenas a presença de sangue vermelho vivo, sem dor.

Cancro no ânus

É acompanhado por

• hemorragia de sangue claro no reto
• dor na zona rectal
• comichão anal
• perda de peso
• alterações na defecação
• desconforto abdominal
• quando palpado, sente-se um crescimento ou massa no canal anal

Sangue nas fezes ou sangue com muco

Fístula anal

Uma fístula anal é um pequeno túnel localizado à volta da abertura anal sob a pele. A sua causa mais comum é uma inflamação purulenta na zona anal.

Manifesta-se por

• dor contínua no ânus
• vermelhidão
• inchaço na zona rectal
• pode sair líquido da abertura criada, que cheira mal
• também há sangue e muco quando as fezes são defecadas
• irritação do reto
• movimentos intestinais dolorosos

Gastroenterite

É uma das doenças comuns que se manifesta por vómitos e diarreia. Em caso de evolução grave, por exemplo, em caso de intoxicação alimentar, salmonelose, gripe intestinal, pode incluir diarreia sanguinolenta com muco translúcido.

Doença inflamatória intestinal

Este grupo inclui tanto a colite ulcerosa como a doença de Crohn, que são bastante semelhantes entre si.

Manifestam-se por

• dor abdominal
• cólicas abdominais
• fadiga
• perda de peso
• sensação de inchaço
• falta de apetite
• irregularidade nos movimentos intestinais, que podem ser acompanhados de sangue ou muco

Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença autoimune do aparelho digestivo, cujos sintomas podem aparecer subitamente, variando de leves a graves.

Manifestações:

• dores e cãibras no abdómen
• perda de peso
• diarreia
• fadiga
• febre
• sangue nas fezes
• dor à volta do reto
• deficiência grave de ferro no sangue

Colite ulcerosa

A colite ulcerosa é uma doença inflamatória do intestino com úlceras localizadas no trato digestivo.

Os sintomas surgem gradualmente e não subitamente.

No início, surge a diarreia com uma mistura de muco ou sangue.

Outros sintomas incluem:

• sangramento do reto em pequenas quantidades
• dor no reto
• dores e cãibras no abdómen
• pressão súbita para defecar, incapacidade de defecar apesar da vontade de defecar
• perda de peso
• cansaço
• febre

Hemorragia na parte inferior do intestino ou no reto - sangue vermelho vivo a escuro nas fezes

Proctorrhagia

É uma hemorragia do ânus ou do reto, de cor vermelha viva e sem mistura de fezes.

Pólipos intestinais

Os pólipos intestinais formam-se sem sintomas e podem ser detectados através da realização de uma pesquisa de sangue oculto.

Para os detetar, é preferível efetuar uma pesquisa de hemorragia oculta, que é realizada numa amostra de fezes e enviada para um laboratório para análise.

Uma amostra de sangue colhida durante um exame de rotina detecta uma anemia, que é indicativa de uma hemorragia de longa data que ainda não é visível nas fezes.

No caso de pólipos grandes localizados perto do reto, o sangue nas fezes pode aparecer de uma cor clara a escura, bem como estrias de sangue nas fezes.

Outros sintomas incluem:

• alterações dos hábitos intestinais (diarreia, obstipação)
• dor abdominal com cãibras quando o intestino está parcialmente bloqueado por um pólipo
• fadiga e falta de ar

Cancro do cólon

O cancro do cólon é acompanhado de sintomas:

• Alterações na eliminação das fezes - diarreia, obstipação ou alteração da consistência das fezes, por vezes em sucessão
• sangramento do reto ou sangue nas fezes
• uma sensação de desconforto no abdómen
• cãibras
• flatulência
• dores
• sensação de esvaziamento incompleto do intestino
• fadiga e fraqueza
• perda de peso

Numa fase avançada do cancro, o tumor pode bloquear a passagem do intestino, o que leva o doente a desenvolver sintomas de obstrução intestinal, como dores abdominais com cãibras, sensação de plenitude e inchaço e vómitos.

Colite isquémica

A colite isquémica é uma inflamação do cólon causada por uma redução do fluxo sanguíneo numa parte do cólon e por uma parede intestinal pouco irrigada.

Os sintomas dependem da sua extensão.

Os sintomas típicos são

• dor abdominal súbita
• náuseas e vómitos
• cólicas abdominais
• vontade de defecar
• diarreia com sangue vermelho vivo ou vermelho escuro nas fezes
• o sangue pode aparecer sem as fezes
• desconforto abdominal com uma sensação de peristaltismo fraco

Proctite

Este nome refere-se à inflamação do revestimento do reto, que se manifesta por uma sensação de defecação frequente ou contínua.

Manifestação:

• hemorragia do reto, com sangue ou muco nas fezes
• dor na zona rectal
• dor abdominal, frequentemente do lado esquerdo
• sensação de fezes residuais no reto
• diarreia
• movimentos intestinais dolorosos
• defecação dolorosa
• febre
• cansaço
• em alguns casos, perda espontânea de fezes

Colite pseudomembranosa

A colite pseudomembranosa é uma inflamação do cólon causada por uma infeção com a bactéria Clostridium difficile.

Os sintomas são

• diarreia aquosa ou pastosa e persistente
• sensibilidade
• dor e cãibras no abdómen
• fezes com muco ou sangue
• febre
• náuseas
• desidratação

Fezes de cor escura a sangue preto nas fezes

Se estiver a tomar comprimidos de ferro, as fezes tendem a ser de cor muito escura a preta.

A coloração escura a preta das fezes é observada quando:

• hemorragia no estômago ou na parte superior do intestino
• rutura de úlcera gástrica
• varizes do esófago
• ulceração do estômago e do duodeno

Se ocorrerem hemorragias das varizes esofágicas e da úlcera gástrica, o vómito de sangue fresco, vermelho escuro e não digerido, denominado hematémese, é também um sintoma, após o vómito de borras de café digeridas, a melanémese.

A hemorragia na parte média do trato gastrointestinal manifesta-se por fezes de cor escura a preta colomose. Em caso de peristaltismo rápido dos intestinos e dependendo da intensidade da hemorragia, a cor do sangue é tingida de vermelho.

Úlcera gástrica

Uma úlcera gástrica que se rompeu manifesta-se por sangue escuro nas fezes, com dores ou cãibras no abdómen e vómitos de sangue.

Diverticulite

A diverticulite é a presença de uma protuberância na parede intestinal que se manifesta por

• uma sensação de rigidez abdominal
• dores abdominais com cãibras
• dificuldade em defecar
• flatulência
• sangue fresco nas fezes
• vómitos
• aumento da temperatura corporal

Quando se tomam anticoagulantes e como resultado de uma hemorragia no trato digestivo, aparecem fezes escuras, sem dor e sem outros sintomas.

Melena

A melena é a passagem de fezes pretas de aspeto viscoso, com um cheiro específico.

A melena ocorre quando há uma hemorragia na quantidade de 50-100 ml de sangue num período de 24 horas.

Divide-se em:

• Melena fresca, quando sai dos intestinos sob a forma de fezes finas e oleosas em resultado de uma hemorragia aguda e fresca
• Melena esvaziada, já sob a forma de fezes pretas mais secas, que já não têm um aspeto fino e são expelidas do corpo após uma hemorragia anterior

A hematoquezia são fezes com uma mistura de sangue vermelho claro escuro a fresco, por vezes com a presença de coágulos sanguíneos.

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