Uma hemorragia nasal é uma visão assustadora para muitas pessoas, associada a preocupações com a sua própria saúde. No entanto, a boa notícia é que, na maioria das vezes, as hemorragias nasais não são um problema grave.
As hemorragias nasais, tecnicamente designadas por epistaxis, são um dos locais mais comuns de hemorragia espontânea que ocorre subitamente, mesmo sem uma causa evidente.
A hemorragia do nariz, das suas artérias ou veias, que surge sem causa, é designada epistaxe espontânea ou idiopática.
Afecta pessoas de todas as idades, mas é mais frequente em crianças e homens com mais de 50 anos.
As pessoas mais susceptíveis à ocorrência de hemorragia são:
Crianças pequenas, que normalmente ultrapassam o sintoma de hemorragias nasais aos 11 anos de idade
As pessoas mais velhas, cuja mucosa nasal tende a ser mais seca e cujas veias são mais fracas e mais susceptíveis de serem danificadas
As mulheres grávidas: durante a gravidez, a mucosa nasal sofre uma maior constrição sanguínea, o que pode provocar hemorragias nasais
A mucosa nasal é ricamente vascularizada com capilares finos (células ciliadas), veias e vasos sanguíneos. A mucosa nasal é propensa a sangrar mesmo com uma pequena irritação.
Funções da cavidade nasal:
Pré-aquece o ar inalado
Purifica o ar inalado de impurezas e vírus
Humidifica o ar inalado
Na superfície da membrana mucosa existem células olfactivas que nos permitem sentir cheiros e odores
É muito importante descobrir a causa de uma hemorragia nasal que ocorre sem uma causa evidente, pois pode ser um sintoma de uma doença mais grave.
Normalmente, apenas um lado da cavidade nasal sangra, mais raramente ambos, podendo ocorrer hemorragias bilaterais, especialmente após lesões.
A causa das hemorragias nasais pode ser
Pode ser uma causa local, quando as hemorragias nasais ocorrem devido à irritação repetida da mucosa nasal na parte anterior do septo nasal.
A hemorragia ocorre a partir de vasos sanguíneos localizados superficialmente na mucosa.
As causas locais podem ser a limpeza incorrecta do nariz, o ato de cutucar o nariz, especialmente nas crianças, corpos estranhos no nariz, bem como um desvio do septo nasal, rinite crónica e tumores nasais.
Também pode ser consequência de doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, doenças virais, febre, doenças do sangue(leucemia, hemofilia e outras doenças do sangue), utilização de medicamentos do grupo acetil (acilpirina, anopirina), deficiência de vitamina C, perturbações hormonais, gravidez e outras doenças.
As hemorragias nasais podem ocorrer na parte da frente ou de trás do nariz (tabela)
Hemorragia
Localização
Incidência
Sintomas
Hemorragia anterior
A hemorragia ocorre na parte da frente do nariz, mais frequentemente por lesão dos capilares delicados e dos pequenos vasos sanguíneos, que são frágeis e podem ser facilmente danificados
Ocorre frequentemente em crianças e, na maioria dos casos, a hemorragia pode ser facilmente estancada em casa
Este tipo de hemorragia é o mais comum e normalmente não é grave
Começa com uma descarga de sangue de uma ou de ambas as narinas
Hemorragia posterior
A hemorragia na parte posterior do nariz ocorre por lesão profunda dos vasos sanguíneos e capilares, na parte do nariz mais próxima do palato mole
Mais comum em adultos
O sangue pode não sair do nariz, mas flui para a garganta e para o trato digestivo
Esta hemorragia é grave, podendo haver mais perdas de sangue
Sintomas que acompanham as hemorragias nasais
Pouco antes de uma hemorragia nasal, podem surgir sintomas como
uma sensação de cócegas no nariz
sensação de secura ou picadas nas narinas
As hemorragias nasais podem ser acompanhadas por um pulso rápido e um aumento da tensão arterial.
Outros sintomas podem incluir: fraqueza geral, palidez, pulso rápido, que está particularmente associado ao medo.
Sintomas raros:
Vómitos de sangue, podendo haver estrias de sangue coagulado no vómito.
Em caso de ingestão de grandes quantidades de sangue, podem aparecer fezes negras
Em caso de hemorragia prolongada, pode ocorrer uma sensação de desmaio
Em caso de hemorragias nasais frequentes, ocorre anemia
A hemorragia pode começar numa narina ou nas duas narinas ao mesmo tempo.
Quanto tempo dura a hemorragia?
Pode durar de alguns segundos a vários minutos.
Se a hemorragia não parar dentro de 10 minutos após a pressão nasal sem libertação com a cabeça ligeiramente inclinada, com tentativas repetidas três vezes seguidas, é necessário ir ao serviço de urgência.
Intensidade das hemorragias nasais (Tabela)
Hemorragia normal
Uma hemorragia nasal normal é aquela que se deve a um inchaço ou a uma pequena lesão da mucosa
Ocorre frequentemente em pessoas que sofrem de alergias, com espirros frequentes seguidos de hemorragia, e em crianças devido ao ato de tirar as mãos do nariz
Estas hemorragias nasais tendem a ser fracas e desaparecem em poucos minutos
Menos graves
As hemorragias nasais menores são hemorragias causadas por traumatismo ou tensão arterial elevada, quando a causa é conhecida
A hemorragia é normalmente ligeira a moderada e pára facilmente
Hemorragia grave
As hemorragias graves são principalmente hemorragias nasais pós-traumáticas com fratura subsequente do osso nasal, mas também hemorragias devidas a tensão arterial elevada
A hemorragia não pára mesmo após 30 minutos de tentativas para a parar
Muito grave
Uma hemorragia nasal muito grave é considerada como uma hemorragia em pessoas com doenças do sangue, quantidade ou função insuficiente de plaquetas (plaquetas sanguíneas), hemofilia (doença hemorrágica)
Após ferimentos na cabeça, o risco de hemorragia no cérebro também deve ser considerado, especialmente em fracturas do crânio
Para além das hemorragias nasais, é também frequente a hemorragia do ouvido, com possível perturbação da consciência
A paragem da hemorragia nasal é grave e necessita de tratamento médico
As alergias que provocam espirros frequentes e corrimento nasal podem causar hemorragias nasais. Fonte da fotografia Getty Images
Hemorragias nasais durante o sono
As hemorragias nasais podem começar durante o sono.
Uma pessoa acorda devido à sensação de sangue a escorrer pela garganta ou pelo nariz.
A causa é geralmente a secura da mucosa nasal devido ao ar seco, mas também alergias, constipações, infecções do trato respiratório superior ou um aumento a curto prazo da pressão arterial.
A razão para hemorragias nasais durante o sono pode ser a posição da cabeça para o lado, que comprime as narinas.
A hemorragia é normalmente ligeira e resolve-se em 10 minutos.
Hemorragia após assoar o nariz
O assoar frequente do nariz e a pressão exercida pelo assoar do nariz podem danificar os vasos sanguíneos finos, o que provoca uma ligeira hemorragia que se observa normalmente num lenço com muco nasal.
A hemorragia persistente após o assoar é fraca, pára rapidamente e dura apenas alguns minutos.
Hemorragias nasais devido a capilares fracos
As hemorragias nasais devidas a fragilidade capilar ocorrem especialmente em crianças pequenas sem uma causa óbvia.
Podem ocorrer depois de se mexer no nariz, de uma ligeira pancada no nariz, de levantar um objeto ou de se dobrar bruscamente.
Nas crianças, é mais complicado: quando brincam, não pensam no facto de que o mais pequeno golpe pode fazer sangrar o nariz.
A hemorragia de um capilar único e enfraquecido manifesta-se pela saída de sangue do nariz sob a forma de uma linha fina.
Traumatismo do nariz, lesão nasal
Após uma lesão, podem ocorrer danos na membrana mucosa, que se manifestam em hemorragias nasais.
As hemorragias após pequenos traumatismos não são graves e desaparecem num curto espaço de tempo.
No caso de ferimentos graves na cabeça, as hemorragias nasais podem repetir-se durante semanas, o que pode indicar umaneurisma traumático num vaso sanguíneo no revestimento do nariz.
A hemorragia pode ser acompanhada de dor à volta da área afetada e de náuseas.
Por vezes, ocorre uma hemorragia bilateral simultânea em ambas as narinas.
Aneurisma após traumatismo
Um aneurisma (aneurisma vascular) na cavidade nasal que não tenha resultado de um traumatismo é raro.
Podem ocorrer hemorragias nasais graves e maciças com lesões da amostragem ou da mucosa.
Tumores
No caso de um tumor assintomático, a hemorragia ocorre repetidamente a partir de uma única narina.
A hemorragia pode ser ligeira, moderada ou, mais raramente, podem ocorrer hemorragias nasais graves de duração variável.
As hemorragias nasais mais graves e recorrentes podem também ser indicativas de disseminação do tumor.
Outras possíveis causas comuns de hemorragias nasais
A tensão arterial elevada, a aterosclerose e a nefroesclerose (doença renal) podem provocar hemorragias na parte posterior do nariz.
Quando há um aumento súbito e de curta duração da tensão arterial, é algo como um mecanismo de defesa do organismo, através do qual o corpo tenta equilibrar a tensão arterial.
O ar seco seca o revestimento do nariz, o que provoca fissuras na membrana mucosa e danifica as veias finas, o que resulta em hemorragias quando se funga ou depois de se mexer no nariz.
A apalpação do nariz, que é particularmente frequente nas crianças, provoca irritação e danos na mucosa nasal, que sangra. Os danos manifestam-se por hemorragias ligeiras e frequentes.
Os sprays nasais e a sua utilização frequente provocam a secagem da mucosa e a hemorragia.
A inflamação da mucosa nasal pode provocar hemorragias nasais ligeiras.
As infecções não se manifestam por hemorragias abundantes. Normalmente, apenas as veias finas e as veias estão enfraquecidas. A hemorragia é mais fraca em intensidade e de curta duração.
A hemorragia na infeção é causada por um fornecimento excessivo de sangue à membrana mucosa e pode também ser consequência da toma de doses mais elevadas de medicamentos salicilatos (acilpirina).
As doenças hematológicas contam-se entre as doenças mais graves. Normalmente, ocorrem hemorragias maciças, difíceis de estancar, que têm de ser tratadas em ambulatório ou com internamento hospitalar.
Hemorragias nasais na gravidez
Durante a gravidez, o corpo da mulher sofre várias alterações devido ao aumento dos níveis hormonais e do volume de sangue.
Na gravidez, a mucosa da cavidade nasal está mais sanguinolenta, pode apresentar inchaço e secura da mucosa, pelo que é mais propensa a hemorragias nasais.
Com um ligeiro aumento da pressão nos delicados vasos nasais, que estão mais vascularizados, pode surgir, de vez em quando, uma hemorragia mais fraca.
As hemorragias nasais mais comuns durante a gravidez ocorrem no segundo trimestre.
A base para um diagnóstico correto é uma história clínica detalhada, onde se descobre quando começou a hemorragia, quanto tempo dura, qual a sua intensidade, a causa e se sangra de uma ou de ambas as narinas ao mesmo tempo.
As hemorragias nasais são examinadas na clínica de otorrinolaringologia (ouvidos, nariz e garganta).
Exames que são efectuados
Uma rinoscopia anterior para descobrir a origem da hemorragia.
Amostragem de sangue para determinação dos factores de coagulação e contagem sanguínea
Métodos de imagiologia, como radiografias, TAC e RMN
Exame interno completo
Recomenda-se também a medição regular da tensão arterial em casa quando ocorrem hemorragias nasais
Como prevenir as hemorragias nasais?
Higiene nasal correcta
Humidificar o ar ou aplicar gotas ou sprays no nariz para humedecer a mucosa nasal (sprays de sal marinho), especialmente no inverno
Para as mucosas secas, podem aplicar-se pomadas ou géis nasais com um cotonete
Utilizar o tratamento adequado para uma constipação
Vitamina C suficiente
Não utilizar acilpirina, que reduz a coagulação sanguínea e conduz a um aumento da hemorragia
Evitar alimentos que contenham quantidades elevadas de salicilatos (café, chá, maçãs, hortelã, alperces, uvas, pêssegos, ameixas, tomates, pimentos, pepinos)
Evitar o fumo do cigarro, que pode irritar a mucosa nasal
Espirrar com a boca aberta, para que não se acumule uma forte pressão na cavidade nasal
O objetivo do portal e do conteúdo não é substituir profissionalmente
exame. O conteúdo destina-se a fins informativos e não vinculativos
apenas, não aconselhamento. Em caso de problemas de saúde, recomendamos procurar
ajuda profissional, visita ou contacto com um médico ou farmacêutico.
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