Hemorragias: porque ocorrem e que tipos conhecemos + Primeiros socorros

A hemorragia, como estado de perda de sangue do corpo, dos órgãos e das estruturas do corpo, acompanha uma série de condições que podem incluir ferimentos e doenças. É um fenómeno comum no nosso meio ambiente e com o qual nos deparamos desde a infância. Mas nem sempre é apenas um processo inofensivo, podendo indicar algo de grave.

O sangue é carateristicamente colorido. Quando a pele, os tecidos, as membranas mucosas ou os vasos sanguíneos são afectados, ocorre uma hemorragia, que é um sintoma não só de ferimentos, mas também de muitas doenças.

Muitas vezes interessa-lhe:
Que tipos de hemorragias conhecemos?
Como parar uma hemorragia e o que fazer nos primeiros socorros?
Quando é que é necessário procurar ajuda profissional?
A informação é dada no artigo.

A hemorragia pode ser externa ou interna.

A hemorragia externa é visível e ocorre quando a estrutura dos vasos sanguíneos ou das veias é rompida. O sangue flui para fora do corpo. É mais frequentemente o resultado de feridas (lacerações, cortes, cortes, esfaqueamentos, ferimentos de bala).

A hemorragia interna é perigosa na medida em que não é visível exteriormente. O sangue entra no corpo a partir das veias, vasos ou artérias para as cavidades do corpo, para os órgãos ocos e para o ambiente entre eles. É o resultado de traumatismos contundentes, mas também de traumatismos que penetram no corpo.

A hemorragia também pode ser uma consequência de várias doenças.

O tipo de hemorragia também determina se se trata de uma hemorragia traumática ou não traumática.
Esta informação é significativa e importante na procura da origem.

Menor intensidade de hemorragia

A hemorragia de pequenos capilares e veias é a menos perigosa. Estes são os vasos sanguíneos mais finos e delicados do corpo. Normalmente, a hemorragia é ligeira e não é grave, ocorrendo em escoriações e pequenas lesões superficiais.

A hemorragia de pequenas veias também não é grave. O sangue é geralmente de cor mais escura e flui livremente. No entanto, a orientação da hemorragia pela cor nem sempre é indicativa. Vários factores influenciam a cor do sangue.

Maior intensidade da hemorragia

As hemorragias mais graves são as das artérias e dos emaranhados de veias maiores. As artérias são vasos sanguíneos espessos, o sangue circula nelas sob pressão mais elevada. A cor do sangue é normalmente mais clara (devido a uma maior saturação, saturação da hemoglobina com oxigénio). O sangue flui intensamente, podendo mesmo jorrar.

Quando a hemorragia provém de veias maiores e dos seus emaranhados, a intensidade da hemorragia é também mais elevada. O sangue nas veias não pulsa e a pressão é mais baixa, mas isso não impede a sua maior intensidade. Não há salpicos. O sangue pode ser mais escuro (devido à menor saturação de oxigénio do sangue).

Cor e tonalidade do sangue

A hemorragia é também designada profissionalmente por hemorragia.

Como já foi referido, o sangue pode ter diferentes tonalidades e cores, pelo que não é fácil determinar se se trata de uma hemorragia de uma artéria ou de uma veia com base na tonalidade.

A hemorragia arterial ou venosa pode não ser fácil de distinguir.

No entanto, depende de vários factores, entre os quais

• a associação com a insuficiência respiratória e circulatória
• quando a hemorragia é de e para as partes superiores do trato digestivo, é mais escura a preta, o que se deve à sua coloração (tecnicamente melena)
• a cor preta está presente nas fezes 12-72 horas após o início da hemorragia
• a hemorragia das partes inferiores do cólon ou do reto é vermelha (enterorragia e é mais pálida, mais clara)
• quando o sangue regressa do estômago, a sua cor é castanha ferrugenta
• quando a hemorragia provém de vasos maiores, é homogénea, uniforme (posteriormente formam-se coágulos)
• espumoso quando sangra para os pulmões; o sangue espumoso está igualmente presente no edema pulmonar
  • no caso de sangue proveniente das vias respiratórias ou dos pulmões, o sangue pode ser vermelho pálido ou cor-de-rosa e espumoso, mas também escuro e com coágulos sanguíneos
• em caso de desidratação, o próprio sangue é espesso e escuro

A hemorragia externa é visível imediatamente ou num curto espaço de tempo, depois de atravessar a roupa. Este elemento de reconhecimento está ausente na hemorragia interna. Muitas vezes, a sua primeira manifestação é o choque.

Mais informações no artigo Choque: O que é o termo médico choque, quais são as suas causas, tipos e fases?

Hemorragia em lesões e doenças

Em algumas doenças, como as doenças inflamatórias dos seios nasais ou do trato respiratório superior, também ocorrem hemorragias da boca ou hemorragias nasais. Com a hemorragia, também se pode pensar num tumor.

Sangramento de orifícios naturais, como boca, nariz, vagina, reto, uretra.

A hemorragia externa também é perigosa para pessoas com um distúrbio hemorrágico ou com a função plaquetária prejudicada para curar uma ferida. É, portanto, por exemplo, a hemofilia. A hemofilia é um distúrbio hemorrágico que também se manifesta pelo aumento do sangramento.

Hemorragia traumática

Ocorre devido a uma variedade de causas traumáticas, podendo ser ligeira, mas também arriscada e pôr em risco a saúde e a vida.

Hemorragia traumática (acidente) e tipos de feridas:

• simples - abrasões, como vários arranhões superficiais
• complicadas - quando são afectadas estruturas profundas, por exemplo, traumatismo abdominal contuso, lesões na cabeça e no cérebro, etc.
• penetrantes - que penetram no corpo, nas suas estruturas e cavidades
• hematomas, ou seja, contusões resultantes de golpes que não rompem a pele, mas em que o sangue se acumula sob a pele
• feridas por mecanismo
  • lacerações (vulnus lacerum) - quando a pele é puxada e rompida ao mesmo tempo
  • incisional (vulnus scissum)
  • punção (vulnus punctum)
  • incisional (vulnus sectum)
  • ferimento por arma de fogo (vulnus sclopetarium)
  • mordedura (vulnus morsum)
  • contusões (vulnus contusum), devido ao mecanismo de esmagamento
  • por exemplo, uma pequena picada com uma agulha, uma faca, um golpe num canto de uma mesa, etc.
• posteriormente classificadas em função do facto de as feridas estarem limpas, sujas mecanicamente, assépticas (biologicamente limpas), sépticas (infectadas) ou envenenadas, por exemplo, por venenos

Como parar a hemorragia e proceder aos primeiros socorros?

1. Fazer pressão no local da hemorragia e fazer pressão
   • um pano esterilizado é o ideal
   • claro que, se não tiver um à mão, outro pano limpo - seco
   • se não tiver nenhum pano, pode usar as mãos - de preferência com uma luva, um dispositivo de barreira
     • mas atenção - risco de infeção/infeção num estranho ou numa pessoa conhecida com uma doença transmitida pelo sangue (VIH, vírus da hepatite C, etc.)
   • não se aplica pressão sobre os olhos feridos, não se aplica pressão direta sobre o objeto estranho na ferida, tratar à sua volta
2. remover a roupa ou os resíduos da superfície em redor da ferida
3. se houver um objeto estranho diretamente na ferida e este não for removido, a hemorragia pode aumentar
4. manter a ferida fechada até ao tratamento
5. se possível, deve ser utilizada uma ligadura e a ferida deve ser coberta
6. se a cobertura vazar, não a retirar, mas colocar outra/nova camada
7. a pessoa que está a sangrar deve estar em repouso para não aumentar o trabalho do coração, o que também pode aumentar a hemorragia
8. colocar a vítima em posição supina para evitar desmaios
9. o membro superior deve ser mantido acima do nível do coração, com a perna levantada mais acima do tapete
10. imobilizar a parte lesada do corpo, por exemplo o membro superior ou inferior, com uma tala (mesmo improvisada)
11. ATENÇÃO, uma vez estancada a hemorragia, não retirar a cobertura até receber tratamento profissional
12. é aconselhável arrefecer a ferida através da compressa (compressa fria - seca)
13. cobrir a pessoa e evitar a perda de calor
14. aplicar o torniquete apenas como último recurso (durante um máximo de 10 minutos, depois soltar se a hemorragia tiver parado e monitorizar o estado) - é importante anotar o local do torniquete e a hora a que foi aplicado
15. em caso de ferimento grave, chamar os serviços de emergência (queda de grande altura, perda de consciência, outros mecanismos graves)

+ O objetivo dos primeiros socorros numa ferida que sangra é parar a hemorragia - não limpar e esterilizar a ferida.
Utilizar equipamento de proteção, se possível...

O sangue e o trato digestivo

O sangue pode estar presente em algumas doenças do aparelho digestivo: na úlcera, na inflamação, na diverticulite e também no cancro. O sangue está presente no vómito e nas fezes, podendo ocorrer vómitos maciços de sangue.

Também pode ocorrer hemorragia maciça do reto.

Na zona rectal, ocorre, por exemplo, nas hemorróidas. Há uma rutura dos nódulos dolorosos onde o sangue se acumulou. O sangue coagulado, que não podia sair das veias da zona rectal, acumulou-se aí. Com o aumento da pressão sobre estes vasos, o nódulo simplesmente rebenta.

A forma oculta de hemorragia é comum em várias doenças menores e graves, pelo que se investiga a presença de uma hemorragia oculta (profissionalmente designada por oculta).

Mesmo no caso da doença de Crohn ou da colite ulcerosa, essas condições ocorrem.

As pessoas com doença celíaca também têm hemorragias excessivas porque também têm perturbações hemorrágicas. Estas também ocorrem nas doenças do fígado. As hemorragias podem ocorrer noutras partes do corpo.

Nas mulheres, não apenas durante a menstruação

Nas mulheres, pode ocorrer uma hemorragia menstrual anormal. Uma forma mais grave é a hemorragia durante uma gravidez ectópica ou um aborto espontâneo. As doenças inflamatórias do sistema reprodutor feminino também se podem manifestar desta forma.

A hemorragia também acompanha a rutura de um quisto.

As mulheres grávidas têm medo de sangrar, o que é natural, mas uma hemorragia durante a gravidez nem sempre significa um aborto espontâneo. É necessário efetuar um exame ginecológico. A hemorragia é um sinal frequente do início do trabalho de parto, pelo que não é possível confiar apenas na saída do líquido amniótico. Mesmo neste caso, é aconselhável efetuar um exame.

Hemorragia intraparto

No acidente vascular cerebral hemorrágico, há uma hemorragia no cérebro. Além disso, é normalmente uma consequência de um traumatismo craniano. Esta situação é perigosa principalmente devido à opressão do cérebro no crânio. O sangue não tem como escoar e aumenta a pressão intracraniana.

Hemorragia após medicação

É aconselhável ter cuidado com os derivados do ácido acetilsalicílico ou com os medicamentos anti-reumáticos não esteróides. A hemorragia estomacal pode ser desencadeada após um único comprimido. As pessoas com problemas de estômago devem ter cuidado com isto.

Outro grupo é o dos medicamentos cujo principal papel é apenas prevenir a coagulação do sangue.

São utilizados em várias doenças cardiovasculares e, com a utilização incorrecta destes medicamentos ou com uma sobredosagem, ocorrem hemorragias.

Noutras inflamações ou doenças auto-imunes, os vasos sanguíneos rebentam e, consequentemente, ocorre uma hemorragia no espaço e nos tecidos circundantes. As hemorragias após ferimentos ou doenças são fatais e devem ser imediatamente tratadas por profissionais.

Leia também o artigo: Hemorragias nasais - Quais são as causas mais comuns e como as parar?

Quando é que é necessária ajuda profissional?

Pergunta-se:

Quando é que deve ser considerado um tratamento/exame profissional?

1. Em caso de choque, inconsciência ou perturbação da consciência, desorientação, se a pessoa não se lembrar das circunstâncias
2. se a pessoa tiver febre e sintomas associados, palidez, fraqueza, tonturas, colapso
3. se a hemorragia não puder ser estancada por pressão
4. se a ferida necessitar de um torniquete
5. no caso de um mecanismo de lesão grave e no caso de ferimentos graves
6. hemorragia interna
7. se a ferida tiver de ser tratada com suturas, pontos, se for maior em extensão, comprimento, profundidade
8. se existirem objectos estranhos na ferida
9. feridas infectadas, incluindo feridas por mordedura, feridas com pus a escorrer e feridas que não cicatrizam
10. maior perda de sangue, especialmente se a pessoa tiver doenças cardiovasculares associadas, perturbações do sangue, anemia, perturbações da coagulação ou estiver a tomar medicamentos anti-coagulantes
11. quando estão associados problemas mais graves