O que significa a presença de proteínas na urina? Proteinúria mesmo na infância ou na gravidez

Proteína na urina (profissionalmente proteinúria/albuminúria) é a presença de proteína na urina. Normalmente, mesmo sem uma causa de doença presente, são encontradas quantidades muito pequenas de proteína na urina. No entanto, quando os valores aumentam, pode tratar-se de uma doença.

Qual é o valor normal (ideal)?

Em circunstâncias normais, são encontrados níveis ligeiramente elevados em crianças, adolescentes ou mulheres grávidas, mas também em pessoas após um esforço físico excessivo ou após stress.

As proteínas na urina provêm do plasma sanguíneo, durante a filtração do sangue, dos rins e também do trato urinário.

Existem vários tipos de proteínas mencionados nesta edição que são importantes do ponto de vista do diagnóstico.

Para além disso, o volume de proteínas na urina é influenciado por

idade
nutrição e ingestão de proteínas
a posição da pessoa, especialmente nas crianças, que também está relacionada com o ritmo diário
hora do dia - fenómeno ortostático
- durante o dia, a excreção de proteínas é cerca de duas vezes superior à da noite
atividade física e intensidade do trabalho muscular
o stress
o valor da tensão arterial
temperatura, febre

Durante um dia, cerca de 180 litros de urina primária são formados nos rins, mas nem todo o volume de urina primária é excretado para fora do corpo.

Depois de a urina primária sair dos glomérulos (túbulos filtrantes), a maior parte do líquido é reabsorvida. Estes 180 litros contêm cerca de 10 quilogramas de proteínas, das quais apenas 0,01% (ou seja, 1 grama) passa através da barreira de filtração glomerular para o filtrado.

Esta barreira pode ser comparada a uma peneira.

É constituída por três camadas, nomeadamente as células endoteliais, a membrana basal glomerular e os podócitos. Um defeito de proteinúria pode ter uma base em cada uma delas.

Apenas as proteínas mais pequenas do que a abertura da peneira passam através desta peneira, também designadas por microproteínas (têm um peso molecular baixo, inferior a 60 000 Mr), que são reabsorvidas e devolvidas ao organismo ou catabolizadas (decompostas) no túbulo proximal, a parte por detrás dos glomérulos filtrantes.

As proteínas com um peso molecular superior a Mr 60 000 ou superior a 100 000-150 000 não entram normalmente na urina.

Para além da estrutura microporosa da membrana basal glomerular, a barreira eletrostática está envolvida na filtração.

Durante a atividade física normal e durante o dia, são excretados na urina cerca de 50 a 89 miligramas de proteínas em 24 horas.
A microalbuminúria normal (fisiológica) pode ser de aproximadamente 10-30 mg por dia.

Este tipo de proteinúria é designado por proteinúria fisiológica.

Mais...

São avaliados dois tipos básicos de proteínas na urina.
O primeiro são as proteínas plasmáticas que passam através da barreira de filtração.
O segundo tipo são as proteínas não plasmáticas que provêm dos túbulos renais.

Proporção aproximada de proteínas na urina:

60% das quais são proteínas dos rins, mais especificamente da pelve renal e dos ureteres
- proteínas não plasmáticas
- este tipo de proteínas é também designado por proteínas de Tamm-Horsfall
- cerca de 25-75 mg por dia e 1,73^m2
- uma produção reduzida pode indicar uma afeção da medula renal
40% são proteínas plasmáticas filtradas do sangue
- este volume final é influenciado pela barreira de filtração, pela reabsorção inversa e pela hemodinâmica renal

A proteinúria e as suas causas

A proteína na urina (proteinúria) é uma condição em que o volume de proteína em 24 horas excede 150-200 mg.

O valor máximo é fixado em 96 ^mg/m2 = 150 mg em 24 horas.
Níveis de proteína urinária superiores a 150-200 mg em 24 horas.

De acordo com a quantidade, divide-se em:

proteinúria baixa - menos de 150 mg em 24 horas.
proteinúria moderada - 150 a 350 mg em 24 horas
proteinúria elevada - mais de 350 miligramas em 24 horas = muita proteína na urina

Classificação da proteinúria + principais causas na tabela

Não patológica	Não é uma manifestação de doença renal, também chamada de proteinúria funcional ou transitória. Exemplo: forma postural - ortostática, há maior excreção de proteínas na urina quando se está de pé, ocorre principalmente em crianças e adolescentes induzida por esforço físico e trabalho muscular stress frio forma febril - na febre desidratação
Proteinúria pré-renal	O problema está "à frente dos rins" Não existe qualquer falha nos rins. Um exemplo disto seria uma situação de proteínas de baixo peso molecular elevadas no sangue, que passam posteriormente para a urina, mesmo sem doença presente. A hemólise (degradação dos glóbulos vermelhos) também pode estar na origem da hematúria, em que, para além das proteínas na urina, haverá sangue e hemoglobina, daí a hematúria. Um outro exemplo é a presença de mioglobina, que é uma proteína muscular, o que acontece no síndroma de colapso ou rabdomiólise, bem como na inflamação aguda ou na necrose dos tecidos
Proteinúria renal	Glomerular - aumento da permeabilidade da barreira glomerular às proteínas. As proteínas de tamanho médio, a albumina e a transferrina (Mr 70 00-100 000) são segregadas, mas não as proteínas grandes - esta é uma forma selectiva Em alternativa, podem ser segregadas proteínas maiores, acima de Mr 100 000, o que se designa por forma não selectiva. As causas podem ser diferentes: síndrome nefrótico hiperfiltração nos nefrónios residuais glomerulopatia síndroma de Alport doenças sistémicas como o lúpus sistémico - LES vasculite diabetes mellitus infecções causadas por Streptococcus vírus da hepatite B e C VIH mononucleose doenças malignas como o linfoma
	Tubular - causada pela redução da reabsorção de proteínas nos túbulos renais. As microproteínas, ou seja, proteínas com baixo peso molecular, são segregadas. Isto acontece frequentemente devido a: efeito tóxico de determinados medicamentos (toxicidade), citostáticos, alguns antibióticos e anti-inflamatórios envenenamento por metais pesados como o chumbo, o mercúrio e o cobre necrose tubular aguda NIT - nefrite tubulointersticial (uma forma de inflamação do rim) doença renal policística peilonefrite, uma forma de inflamação do rim
	Mista - uma combinação de ambos os tipos
Proteinúria pós-renal	As grandes proteínas e o plasma também passam para a urina. Assim, todos os tipos de proteínas plasmáticas, leucócitos (glóbulos brancos) e hemoglobina, o pigmento vermelho do sangue, são encontrados na urina. A causa deste tipo pode ser hemorragias e estados hemorrágicos cancro inflamação do trato urinário cálculos renais e urinários

A causa pode ser:

doença dos rins e do trato urinário
outras doenças sistémicas e metabólicas, como lúpus, diabetes (nefropatia diabética)
endocardite (inflamação do coração) e outras doenças cardíacas, insuficiência cardíaca
perturbações imunitárias e doenças auto-imunes, reumatismo
infecções e inflamações
tensão arterial elevada
certos medicamentos, quimioterapia
toxinas
traumatismos e queimaduras
tumor e cancro maligno, linfoma, mieloma
aumento da produção de proteínas no organismo, como a amiloidose
desidratação
stress e tensão emocional
esforço físico excessivo e exercício físico extenuante
exposição ao frio e hipotermia
febre e exposição do organismo a temperaturas elevadas
anemia - anemia falciforme
na gravidez e pré-eclampsia/eclampsia
excesso de proteínas na alimentação

Proteínas na urina das crianças

Pergunta-se: Pode haver proteínas na urina de uma criança?

Durante a infância, e especialmente durante a puberdade e a adolescência, é possível haver um maior número de proteínas na urina. A causa não tem de ser uma doença e acontece com bastante frequência.

Até 10% das crianças em idade escolar podem ter proteinúria quando testadas.
Posteriormente, após o segundo teste, a taxa desce para 0,1%.
Verifica-se uma maior prevalência nas raparigas.

A causa é a forma funcional. Também encontrará rótulos como proteinúria temporária, funcional ou ortostática (exercício, stress, febre, aumento da excreção de proteínas quando se está de pé).

A forma ortostática é frequente durante a infância, encontrando-se representada em 3-5% dos adolescentes.

Na posição supina, a excreção urinária de proteínas é normal, mas aumenta na posição de pé, ou seja, durante o dia.

Por isso, é efectuada uma comparação dos valores de proteínas urinárias durante a noite e o dia.

A causa da proteinúria ortostática não é totalmente conhecida.

Em caso de níveis elevados de proteínas na urina, é necessário efetuar um controlo regular com um médico.

No entanto, mesmo nesta idade, pode ser um sinal de doença ou disfunção renal. A literatura indica que se trata frequentemente da forma glomerular e tubular.

Proteinúria durante a gravidez

Durante a gravidez, pode ocorrer um aumento transitório da quantidade de proteínas na urina, o que acontece no início, durante e no final da gravidez.

Se for uma ocorrência prolongada ou se o valor for superior a 300 mg, é necessário efetuar um exame.

A proteinúria prolongada (crónica) na gravidez ocorre após a 20ª semana de gestação, normalmente com um problema renal pré-existente.

A forma aguda decorre de várias causas, mas a mais temida é a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia. Nessa altura, existe o risco de pôr em perigo tanto a grávida como o feto.

Normalmente, manifesta-se por

tensão arterial elevada
inchaço
proteínas na urina

O risco é de transição e culminação em eclâmpsia e síndroma HELLP: convulsões corporais, rutura dos glóbulos vermelhos, aumento das enzimas hepáticas, diminuição do número de plaquetas.

Existe um risco elevado de morte da grávida e do feto. É necessário tratamento imediato e a única forma pode ser a interrupção da gravidez.

Causas menos graves de aumento de proteínas na urina durante a gravidez:

Atividade física excessiva
stress
desidratação
febre
diabetes

Leia também:
Proteínana urina durante a gravidez? Pode ou não ser um problema

Que outros sintomas e síndromes podem estar presentes

Para além de uma proteína na urina comprovadamente elevada, é possível a ocorrência de outros problemas de saúde.

Exemplos de sintomas que podem acompanhar a proteinúria incluem:

urina espumosa, a espuma persiste durante mais tempo
micção frequente
fadiga
fraqueza e debilidade
inchaço, inicialmente da face e da zona dos olhos, mais tarde também dos membros
falta de ar
náuseas
vómitos
dores abdominais, abdominais inferiores e nos flancos
- sobretudo em caso de inflamação
- também com disúria, ardor, corte, beliscão ao urinar
- micção frequente

Urina com proteinúria:

espuma na urina - normalmente a espuma na urina mantém-se durante um curto período de tempo
- espuma branca, mais lenta a desaparecer
cor branca leitosa - presença de proteínas e de gordura
urina turva ou cor-de-rosa a vermelha se estiver presente uma inflamação com hematúria

Conceitos importantes na disfunção urinária:

Poliúria - elevado volume de urina, mais de 2500 ml em 24 horas ou 100 ml por hora.
oligúria - redução da quantidade de urina para menos de 300 ml em 24 horas
anúria - volume de urina inferior a 100 ml em 24 horas, mas também cessação da produção de urina
retenção - retenção de urina, obstrução do trato urinário
Polaciúria - vontade frequente de urinar pequenas quantidades
disúria - dificuldade em urinar, dor ao urinar
Estrangúria - micção dolorosa - ardor
Nictúria - micção frequente durante a noite
enurese nocturna - urinar na cama durante a noite
incontinência de urina - perda da capacidade de controlo da micção e, por conseguinte, da passagem espontânea de urina

Como diagnosticar e tratar?

O diagnóstico da proteinúria é também importante em termos de tratamento, sendo muitas vezes detectada incidentalmente por ser assintomática (sem sintomas).

Numa primeira fase, é feita uma anamnese, sendo também importante estabelecer uma história familiar de problemas renais e de doenças hereditárias.

Posteriormente, é efectuado um exame fisiológico, durante o qual é necessário conhecer os valores da tensão arterial. Procura-se a presença de inchaço.

A primeira opção, que também está disponível para o teste em casa, é o método do papel, ou seja, a tira de teste (papel de tornassol).

O teste em papel é classificado em cruzes:

1 + (por cruz) = cerca de 300 mg/litro
2 ++ = cerca de 1 g/l
3 +++ = cerca de 3 g/l
4 ++++ = 20-30 g/l

Este teste é um teste indicativo e de rastreio.
Pode ser incorretamente avaliado.
Após este teste, são necessários outros testes.

O mais importante é uma colheita de urina de 24 horas e uma avaliação laboratorial. Serão acrescentados outros métodos, como análises ao sangue (electrólitos, ureia, creatinina).

Os métodos de imagiologia incluem:

SONO/USG
Radiografia - métodos de contraste
TAC
RMN
e outros

Uma vez identificada a causa, segue-se o tratamento.

No caso de inflamação, são administrados antibióticos. No caso de outras doenças, é administrada uma terapia específica para o problema em causa. A dieta, no que diz respeito à ingestão de proteínas, e as medidas de regime são importantes. As medidas de regime incluem repouso e evitar o stress e o esforço físico e outros factores de risco.

O chá pode ajudar com a proteína na urina? O chá urológico pode ser bebido, e bebê-lo é importante para a inflamação do trato urinário (juntamente com o tratamento especializado). Afinal, na inflamação pode haver proteína na urina além do sangue. Mas para outras doenças seu efeito não é suficiente.