O que significa sangue na urina, hematúria (invisível, na gravidez, nas crianças)?

Em alguns casos, para além de urinar sangue ou urina cor de sangue, estão associados outros distúrbios urológicos ou gerais. É então necessário assumir uma doença.

No entanto, nem sempre existe uma doença por detrás da presença de sangue na urina.

A causa da hematúria isolada pode não ser encontrada e ocorre em crianças, bebés, jovens, adultos, homens, mulheres e idosos.

Hematúria isolada = sangue na urina sem outros problemas de saúde.

A literatura refere que, na maioria dos casos, se trata de um problema benigno (inofensivo, benigno, não grave). A urina manchada de sangue pode ocorrer em até 4% das crianças saudáveis sem causa conhecida.

A hematúria pode, portanto, ser um sintoma de uma doença, mas também pode ser uma condição que não está relacionada com a doença, dependendo também do facto de ocorrer isoladamente, de forma pontual, ou de estar associada a outros problemas e persistir, recorrendo durante um longo período de tempo.

Exemplos de opostos:
Sangue na urina causado por esforço físico excessivo ou stress.
x
Sangue na urina causado por doença maligna ou cancerosa do sistema excretor.

A presença de sangue na urina pode ser detectada incidentalmente durante um outro exame, quando não é visível exteriormente. Uma presença ínfima de glóbulos vermelhos na urina não a pode corar.

Por outro lado, a hematúria é visível a olho nu e, neste caso, a coloração da urina pode variar. Vários factores afectam a cor e a tonalidade.

E mais...

A urina vermelha também ocorre após o consumo de certos alimentos, corantes alimentares, líquidos ou medicamentos.

O que está por detrás do sangue na urina e de que é que é sinal?
Como se diferencia a hematúria?
Que outros sintomas estão associados?
Para mais informações interessantes, leia o artigo...

O que significa hematúria e como se diferencia?

A hematúria é a presença de sangue na urina e é avaliada com base em várias características e parâmetros.

A primeira divisão importante é o facto de ser ou não visível a olho nu.

Classificação da hematúria por intensidade - avaliação quantitativa:

• hematúria macroscópica - visível a olho nu, também designada por "grande"
  • 1 ml de sangue por litro de urina - produz uma alteração visível da cor da urina
• hematúria microscópica - não visível externamente, só pode ser detectada por exame
  • menos ou 3 eritrócitos por campo de visão, em 2 de 3 amostras de urina
  • 5 eritrócitos em crianças
  • no exame microscópico

A norma é menos de 2 eritrócitos por campo de visão.

Na hematúria microscópica, há muito poucos glóbulos vermelhos na urina e, por conseguinte, muito pouco pigmento vermelho, que não podem colorir a urina, mas que podem ser detectados com um papel de teste de urina ou através de um exame microscópico da urina.

Ao contrário da forma macroscópica, nesta, o valor já foi ultrapassado e o sangue tinge a urina de vermelho ou de uma tonalidade e cor diferentes. Com base na cor da urina, é possível prever possíveis causas.

Mais...

A hematúria microscópica ocorre frequentemente de forma assintomática, ou seja, sem sintomas. A causa desta condição é, por exemplo, um esforço físico excessivo, excessivo e demasiado prolongado.

É também designada por hemoglobinúria de marcha pós-exercício.

Hemoglobina + uria = pigmento vermelho do sangue na urina.

Mas...

Se a hematúria for acompanhada de outros sintomas, como disúria, dor abdominal, dor pélvica, dor com irradiação para as costas, sacro e zona dos rins, ou temperatura corporal elevada, deve procurar imediatamente um exame profissional.

Disúria = dificuldade em urinar/dor ao urinar.

Cor da urina e possível causa:

• Vermelho - beterraba, mirtilos e frutos semelhantes, corantes alimentares, envenenamento por chumbo ou mercúrio, medicamentos, infeção do trato urinário, porfiria, vinho, inflamação muscular, queimaduras
• cor-de-rosa - alimentos como a beterraba e sangue na urina, porfíria, inflamação muscular, queimaduras, vinho
• castanho - corantes biliares na urina, doenças do fígado e da vesícula biliar, aloé vera, ruibarbo, bactérias na urina, feijão, antipalúdicos
• castanho-escuro - alcaptonúria (doença autoimune rara), melanoma maligno
• amarelo escuro a laranja - desidratação, cenouras, vitamina C, febre, transpiração, antibióticos

Em conjunto com a cor da urina, é possível determinar se a urina está descolorida no início, no fim da micção ou durante toda a sua duração. A partir desta perspetiva, é possível prever a localização do problema.

Hematúria inicial no início da micção = problema na uretra.

Hematúria terminal no fim da micção = problema nos rins ou no ureter, mas também na bexiga, na próstata.

Hematúria durante toda a micção = trígono da bexiga, trato urinário inferior e superior, próstata, bexiga.

Para além disso...

A hematúria é transitória ou permanente?

A hematúria pode ser transitória tanto nos jovens como nas crianças, devido ao exercício físico, a um acidente ou à febre, mas também, por exemplo, a uma doença, a uma inflamação das vias urinárias (uroinfecção).

É permanente quando persiste.

O passo seguinte consiste em avaliar a origem da urina com sangue.

A tabela mostra a distribuição da hematúria de acordo com a origem

As causas podem ser diferentes

Tal como indicado no quadro, as causas podem ser variadas. A descoloração vermelha da urina sem sangue está presente quando se consomem determinados alimentos e corantes alimentares (beterraba, groselha). Nessa altura, não é necessário efetuar qualquer exame.

No entanto, a urina de cor escura pode ser o resultado de várias doenças. Também ocorre na iterícia, que é o resultado de um distúrbio hepático. Neste caso, a urina é escura até à cor de uma kofola.

Alternativamente, é o efeito de medicamentos, antibióticos (penicilina), aspirina, heparina ou varfarina (e outros medicamentos que afectam a coagulação do sangue), quimioterapia ou radioterapia.

Principalmente em doenças do trato urinário.

A urolitíase é mais frequente nos jovens e nas mulheres ou homens entre os 15 e os 40 anos.

Os cálculos renais e urinários são formados por minerais insolúveis, substâncias que formam minúsculos cristais, que irritam e danificam a mucosa ao atravessar o trato urinário, provocando hemorragias.

A redução da ingestão de líquidos e a desidratação também contribuem para a formação de cálculos. A urina é espessa e não dissolve adequadamente as substâncias que normalmente não se aglomeram.

Um cálculo urinário pode causar a obstrução (bloqueio) do ureter ou da bexiga, além de provocar dores incómodas quando o cálculo se desloca, o que também é designado por cólica renal ou cólica dos rins.

O próprio sangue também pode causar a obstrução do trato urinário, sob a forma de um coágulo sanguíneo.

Em pessoas com mais de 60 anos de idade, a causa subjacente é frequentemente uma inflamação, mas nesta altura da vida também é necessário pensar em malignidade.

Hematúria macroscópica entre os 40 e os 60 anos = risco de malignidade.
Nos homens com mais de 60 anos, até 25% devido a cancro.
Nas mulheres, a inflamação e o cancro são comuns após os 60 anos.

Com hematúria microscópica, a incidência de cancro é inferior a 1%.

10-50% dos casos são representados por hematúria idiopática, uma forma em que a causa do sangue na urina não é detectada.

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Sem dor, mas não sem problemas, para homens, mulheres e crianças.

Nem sempre as doenças são acompanhadas de dores na zona dos rins. As lesões renais podem manifestar-se através de micções frequentes, inchaço, que é muito frequente e, no início, especialmente à volta dos olhos, ou aumento da tensão arterial.

Por outro lado, existem dificuldades que alertam diretamente a pessoa para a existência de uma doença deste sistema.

Um exemplo é a dor ao urinar, que pode ser cortante, arranhadura, beliscão, ardor ou comichão. A micção é frequente, com uma pequena quantidade de urina e dolorosa.

Por outro lado, nas doenças infecciosas, pode haver corrimento da uretra, como é o caso da gonorreia.

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O mesmo acontece com as doenças bacterianas, que podem ter origem no trato urinário. As mulheres são particularmente susceptíveis às infecções urinárias, as uroinfecções. Uma uretra mais curta é também uma predisposição.

A inflamação da uretra e da bexiga é mais comum nas mulheres.
A inflamação repetida leva a um problema crónico.
A insuficiência renal é um risco.

Com estas inflamações, existe o risco de se propagarem para cima, através da bexiga e dos ureteres, até aos rins.

Raramente, pode ocorrer em crianças uma glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é um exemplo da propagação de micróbios do sangue para os rins.

Na infância, também pode ocorrer sangue na urina de causa desconhecida.

A população masculina tem um problema de próstata.

A próstata está situada na base da bexiga e é afetada por inflamação e cancro, que pode ser grave e maligno. A forma benigna é o aumento benigno da próstata.

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Sangue na urina depois de uma relação sexual?

O sangue na urina após as relações sexuais está presente numa pequena proporção em mulheres jovens que começaram a ter uma vida sexual ativa ou em mulheres que têm uma vida sexual variada. A predisposição deve-se novamente a uma uretra mais curta e a uma inflamação frequente, a alterações na hemorragia menstrual ou a alterações hormonais.

Também designada por doença da lua de mel.

A ingestão adequada de líquidos, a micção após a relação sexual, o sexo mais suave, a utilização de dispositivos de barreira e de lubrificantes são medidas preventivas. Naturalmente, uma vida sexual em parceria disciplinada.

Também podem ocorrer lesões se a relação sexual não for suave e dura.

Deve-se ter cuidado especialmente durante a gravidez

A gravidez é um período que se caracteriza por alterações em todo o organismo da mulher. Além disso, durante este período, a mulher está mais suscetível a vários problemas de saúde.

Durante a gravidez, o risco é maior:

• cálculos urinários e renais
• inflamação do trato urinário e da bexiga, geralmente de origem bacteriana
• a inflamação recorrente é um risco de inflamação dos rins
• a inflamação dos rins é um risco de insuficiência renal

Além disso, o risco de desenvolver pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndroma HELLP. Nestes casos, para além de sangue, há proteínas na urina.

As proteínas e o sangue na urina também ocorrem em conjunto nas infecções do trato urinário.

+

A presença de sangue na urina pode ocorrer em mulheres antes e depois da menstruação, sem que exista uma base mórbida.

Diagnóstico e tratamento da hematúria

A história, ou seja, a descrição das dificuldades dada pelo doente, é importante. Para além dos problemas actuais, são também importantes as informações da história familiar, como doenças hereditárias, perturbações metabólicas.

O médico pergunta sobre infecções, sede excessiva, micção, medicamentos tomados.

É efectuado um exame físico normal e uma colheita de sangue e de urina para avaliação laboratorial.

No caso de sangue na urina, estão disponíveis dois métodos:

• tiras de teste de diagnóstico
  • também podemos efetuar um teste em casa, mas em alguns casos
  • é avaliado de acordo com a quantidade de sangue por 1 a 4 cruzes (consoante o fabricante) e a quantidade de hemoglobina
  • pode ser um falso positivo
  • os testes incluem também outros parâmetros como o pH, a glicose, as cetonas, o urobilinogénio, a bilirrubina
• análise do sedimento urinário

Posteriormente, são utilizados métodos de imagiologia, tais como

• Ecografia USG - ecografia dos rins e do abdómen
• TAC
• RMN
• urografia intravenosa IUV
• pielografia retrógrada
• angiografia

A citoscopia e a citologia da urina também podem complementar.

O diagnóstico e a sua conclusão são a base do tratamento. Quando há inflamação, são administrados antibióticos. Quando o tratamento é feito com fármacos para a coagulação do sangue, estes fármacos são interrompidos ou ajustados para uma dosagem diferente ou trocados por heparina de baixo peso molecular.

O que é que ajuda com o sangue na urina, pergunta?

O tratamento com ervas pode ser dado como alternativa ao tratamento especializado, como por exemplo o chá urológico.

Naturalmente, é importante a prevenção de doenças inflamatórias ou sexualmente transmissíveis.

Quando é que é necessário consultar um médico?

As causas da hematúria podem ser tanto benignas como graves.

No entanto, é melhor procurar um exame profissional e, principalmente, no caso de associações de outros problemas de saúde.

Sintomas que podem estar presentes juntamente com a hematúria

• mal-estar geral, fadiga, apatia
• dores abdominais e no baixo ventre
• dores no flanco e na zona dos rins
• dores irradiadas para as costas e a região lombar
• dificuldade em urinar e dor ao urinar
• micção frequente ou paragem da micção
• febre, arrepios
• palidez e suores
• vómitos, sensação de vómito
• dor e hemorragia durante as relações sexuais
• corrimento vaginal e corrimento do pénis

Nas crianças, o único sintoma pode ser a febre e, nos idosos, a alteração do estado mental.

+ alguns termos em contexto:

• hematúria - sangue na urina
• hematúria isolada - sangue na urina sem outros sintomas
• hematúria com bacteriúria - sangue e bactérias na urina, detectados no exame
• piúria - pus na urina
• uretrorragia - sangramento da uretra mesmo sem urinar
• pneumatúria - urina espumosa com bolhas no final da micção
• sedimentúria - grandes quantidades de cristais na urina
• poliúria - aumento do volume de urina em 24 horas - mais de 2500 ml de urina
• oligúria - redução do volume de urina em 24 horas - menos de 400 ml de urina
• anúria - cessação da produção de urina pelos rins ou a urina não sai dos rins, bexiga vazia, menos de 100 ml de urina
• retenção urinária - é a cessação da micção devido a uma obstrução no trato urinário