Olhos salientes e protuberantes (exoftalmia) como um sintoma da doença de Basedow?

Protrusão do olho = protrusão do globo ocular.
Protrusão = empurrar para fora, sobressair ou projetar-se para a frente.
Exoftalmia = protrusão do globo ocular para a frente.
Enoftalmia = uma intrusão, uma queda do globo ocular mais profundamente na órbita.

O globo ocular é empurrado para a frente, o que resulta numa protrusão. O olho é, portanto, convexo e mais ou menos proeminente.

Esta condição não é apenas um problema estético, mas pode representar uma ameaça real para o globo ocular, o olho e a própria visão, embora a deficiência visual seja rara.

Normalmente, há uma protrusão de apenas um olho ou de ambos os olhos, mesmo em várias direcções.

+ A causa mais comum de exoftalmia são os problemas da tiroide.

A glândula tiroide e a sua função normal afectam quase todos os processos do corpo humano. Uma função excessiva ou insuficiente resulta em sintomas típicos. É a função excessiva (hipertiroidismo) que causa a condição que tem o nome profissional de doença de Graves-Basedow.

Muitas vezes tem interesse em:
O que é o exoftalmo e a doença de Basedow?
Quais são as causas?
Quais são os sintomas oculares da tiroidite e o que é o hipertiroidismo?
Quando é que ambos os olhos estão salientes, quando é que apenas um?
Qual é o tratamento?

A base exacta de um olho ou de uma saliência ocular deve, naturalmente, ser devidamente investigada e, em seguida, tratada adequadamente, precisamente para evitar complicações tardias.

Brevemente sobre o olho...

O olho está alojado numa área em forma de pirâmide e está rodeado em quase todos os lados por um esqueleto duro (osso). Por isso, qualquer condição que resulte numa redução da área de acomodação do olho também resultará, por exemplo, na sua protrusão.

Para além do olho, são também mencionadas neste contexto as chamadas partes protectoras e acessórias do olho.

Estas incluem

• as palpebras
• a órbita, a cavidade orbital
• os músculos do olho - musculi bulbi, músculos do olho
• aparelho lacrimal - apparatus lacrimalis
• conjuntiva - tunica conjunctiva

O olho está localizado na órbita e a órbita é uma cavidade quadrilateral emparelhada com uma forma piramidal. A sua base encontra-se na entrada da órbita e o ápice está virado para o canal ótico, que a liga à parte cerebral do crânio.

A capacidade da órbita é de aproximadamente 35-40 ml.
20% preenche o olho (bulbus oculi).
O restante é reservado para tecido adiposo, fáscia, ligamentos, músculos, vasos sanguíneos, nervos, glândula lacrimal e ductos lacrimais.

Quais são as possíveis causas da protrusão (saliência) do globo ocular?

O processo patológico pode afetar qualquer parte e estrutura na região do olho, a órbita.

Uma vez que o espaço da órbita é sólido, constituído quase exclusivamente por osso, quando o espaço encolhe, a pressão sobre o olho (bulbo) aumenta.

Um aumento do volume de tecido na órbita leva a um aumento da pressão. A causa é um processo inflamatório autoimune que envolve a acumulação de células no tecido orbital.

Trata-se de uma reação com uma componente de tecido adiposo e conjuntivo, bem como de uma acumulação de componentes inflamatórios, o que provoca um inchaço (edema).

Aumento e inchaço do orbicularis oculi + dificuldade de drenagem sanguínea + acumulação de sangue venoso na zona orbital + fornecimento de sangue aos músculos e nervos prejudicado = aumento da pressão sobre o globo ocular com consequente deficiência visual

Possíveis causas da protrusão ocular:

• a maioria dos casos deve-se a disfunções da tiroide
  • especialmente no hipertiroidismo, doença oftalmopática de Graves
  • mais raramente, também ocorre em hipofunção - subactividade
  • ambos os olhos estão salientes
• expansão na zona atrás do olho
  • hemorragia
  • tumor (benigno, maligno - cancro, neuroblastoma, sarcoma, hemangioma, glioma)
  • trombose - coágulo de sangue
  • apenas um olho pode estar saliente
• malformação vascular anormal atrás do olho, veias varicosas da órbita, malformação arteriovenosa (ligação patológica de artéria e veia), forma pulsátil
• infecções no olho e na região orbital - celulite orbital, flegmão, abcesso
• processos patológicos na zona próxima, cérebro - tumor, cancro
• lesões oculares

Que problemas estão associados aos olhos saltados?

O abaulamento dos olhos pode não ser o único sintoma que ocorre. Dependendo do grau e da gravidade, estão associados outros problemas, que podem ser mais ou menos graves.

Sintomas acompanhantes:

• Dor ocular
  • dor atrás do olho, através do olho
  • sensação de pressão atrás dos olhos
  • dor nos olhos ao toque
• dor de cabeça
• olho/olhos secos
• irritação ocular
• aumento da sensibilidade à luz - cegueira luminosa, fotofobia
• aumento do lacrimejo
• visão dupla - diplopia
• visão turva
• até à cegueira por opressão do nervo ótico
• fraqueza dos músculos oculares, inchaço dos músculos
• sopro comum ao pulso
• inchaço das pálpebras
• incapacidade de fechar as pálpebras e uma fenda visível entre as pálpebras
  • retração das pálpebras
  • secura excessiva da superfície do olho
  • que pode provocar lacrimejo e mesmo úlceras do olho, da córnea
  • com a consequente deficiência visual
• vermelhidão da conjuntiva, aumento do enchimento dos vasos sanguíneos
• inchaço da conjuntiva
• alteração da posição do globo ocular, estrabismo

A doença de Graves-Basedow é a causa mais comum
Olhos saltados na tiroide...

O hipertiroidismo (tiroide hiperactiva) é um problema grave. A função da tiroide afecta quase tudo o que acontece no nosso corpo, como o metabolismo ou a gestão da energia.

O excesso de produção afecta sobretudo as mulheres e o tabagismo agrava o quadro geral, pelo que as pessoas com problemas de tiroide não devem fumar.

O hipertiroidismo significa que a glândula tiroide produz em excesso as suas hormonas, a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3).

Tem várias causas, mas a mais comum é uma doença autoimune, designada por doença de Graves-Basedow.

As manifestações são:

• perda de peso, perda de peso
• apetite excessivo e ingestão excessiva de alimentos
• ou, pelo contrário, náuseas, esforço para vomitar, falta de apetite
• diarreia frequente
• perturbações menstruais nas mulheres e disfunção erétil nos homens
• fadiga, aumento do cansaço
• sonolência
• fraqueza, fraqueza muscular
• aumento da transpiração
• tremores dos membros, do corpo
• nervosismo, irritabilidade
• afrontamentos, hipersensibilidade ao calor
• palpitações cardíacas e taquicardia, ou seja, aumento do ritmo cardíaco
• tensão arterial elevada
• cabelo fino e escasso e quebra do cabelo e das unhas
• protrusão ocular
• alteração permanente da forma do olho e do rosto, com diminuição da qualidade de vida
• aumento da glândula tiroide, mas pode não ser uma doença

Também pode ler mais nos artigos:
Hipertiroidismo e Tiroide: quais são os sintomas de disfunção diminuída ou aumentada?

O que é a orbitopatia endócrina?

O termo orbitopatia endócrina está associado à doença de Graves-Basedow (tiroidite de Graves-Basedow).

Glândulas endócrinas = glândulas endócrinas cujas hormonas são segregadas no sangue.
Orbitopatia = alterações da doença que envolvem a órbita.

A doença crónica (de longa duração) provoca determinadas alterações que afectam a órbita e o interior da região orbital. O problema afecta estruturas como o tecido conjuntivo adiposo, o orbicularis oculi, os vasos sanguíneos ou os nervos e o aparelho lacrimal.

Desenvolve-se em cerca de 50% das pessoas com doença de Graves-Basedow.

O processo autoimune subjacente à doença pode assumir três formas.
A forma ligeira geralmente não requer tratamento.
A forma moderada requer tratamento, caso contrário existe o risco de complicações.
A forma grave caracteriza-se pelo envolvimento dos músculos e dos nervos, o que afecta a função visual.

Classificação da gravidade da orbitopatia endócrina de acordo com o EUGOGO (Grupo Europeu da Orbitopatia de Graves)

O curso da doença é caracterizado por um aumento gradual das estruturas moles, tecidos, resultando no empurrar do olho para a frente, ou seja, exoftalmo ou protrusão do globo ocular.

Para além do aspeto estético visível, há problemas com a saída de sangue da zona. Como consequência, as pálpebras ficam inchadas, a conjuntiva fica vermelha e até inchada. Um problema grave é o aumento da pressão intraocular.

A perturbação dos músculos do movimento ocular leva a uma alteração da posição do olho e, por conseguinte, a um estrabismo, o que conduz subsequentemente a uma visão dupla.

Os primeiros sintomas são...

Os primeiros sintomas são os chamados sintomas palpebrais, seguidos dos sintomas conjuntivais e corneanos e da perturbação dos músculos do movimento ocular.

Sintomas das pálpebras:

• retração da pálpebra, num ou em ambos os olhos.
  • pálpebras que não fecham e fissura palpebral aumentada
  • afecta até 90% dos casos de orbitopatia endócrina
• inchaço das pálpebras, edema das pálpebras
• falta de contacto entre as pálpebras e os olhos
• expressão de olhos salientes e protuberantes, para retração das pálpebras relacionada com a fixação a um ponto
• também referida como (por):
  • Dalrymple - retração da pálpebra superior e incapacidade de fechar as pálpebras
  • Graefe - falta de alinhamento das pálpebras quando se olha para baixo
  • Jellinek - hiperpigmentação das pálpebras - descoloração castanha da pele
  • Enroth - inchaço das pálpebras
  • Gifford - dificuldade ou impossibilidade de eversão da pálpebra superior
  • Stellwag - diminuição da frequência do pestanejo
  • Rosebach - agitação da pálpebra quando as pálpebras estão fechadas

Sintomas conjuntivais-corneanos:

• vermelhidão da conjuntiva - aumento da injeção
• inchaço da conjuntiva - quemose
• corte do olho e sensação de areia no olho
• olho seco a lesão da córnea pelas lágrimas, úlceras

Perturbações dos músculos oculares:

• 30-50% dos casos
• perturbação dos movimentos oculares
• desalinhamento do olho
• estrabismo
• visão dupla

Exoftalmo:

• unilateral/bilateral
• simétrica/assimétrica
• forma exoftálmica/miopática (oftalmoplegia)

Neuropatia ótica:

• Ocorre em 3-5%
• condição grave de opressão do nervo ótico
• o tratamento tardio conduz a uma deficiência visual permanente
• Inicialmente, podem estar presentes visão turva e perda da saturação das cores
• depois seguem-se defeitos e defeitos do campo visual e escotomas

Diagnóstico e tratamento

Mesmo no caso desta doença, é importante um diagnóstico e um tratamento precoces, para evitar a progressão da doença e a deficiência visual.

A história clínica, ou seja, a informação obtida diretamente da pessoa afetada, é importante para saber que tipo de problemas, doenças ou história familiar.

Segue-se um exame, tanto por um médico de clínica geral como por um oftalmologista. São avaliados vários sinais e sintomas da doença, incluindo medições com um exoftalmómetro Hertel.

A visão e o perímetro são examinados, e o segmento anterior do olho é também avaliado, ou um exame com lâmpada de fenda para avaliar a retina. A pressão intraocular é também avaliada.

As análises laboratoriais ao sangue e às hormonas da tiroide são de grande importância.

São acrescentados métodos de imagiologia como a radiografia, a TAC, a ressonância magnética, bem como a ecografia e a angiografia.

Outras doenças como a diabetes, doenças cardíacas e renais (principalmente devido ao inchaço das pálpebras), inflamação ocular e síndrome do olho seco, glaucoma, paralisia do nervo craniano, alergias, causas tóxicas, etc. devem ser diferenciadas para exclusão e diagnóstico diferencial.

Por este motivo, é por vezes necessária a colaboração de médicos de outras disciplinas, como um neurologista, um internista ou um otorrinolaringologista.

O tratamento é escolhido em função do grau de dificuldade e da evolução.

É importante não fumar, pois o tabagismo agrava significativamente a evolução das doenças da tiroide.

Um exemplo é a exoftalmia maligna, ou seja, um grau grave que requer tratamento imediato, caso contrário, existe o risco de danos permanentes e irreversíveis no nervo ótico, cegueira.

A fase ligeira geralmente não requer tratamento especial, mas por vezes é necessário administrar corticosteróides ou imunossupressores para suprimir os processos auto-imunes.

No tratamento do hipertiroidismo, é necessário administrar tireostáticos (medicamentos que suprimem a função da glândula tiroide). Em alternativa, opta-se pelo tratamento com iodo radioativo, que a inutiliza completamente (para 1, 2 ou 3 processos). Posteriormente, porém, é necessário administrar hormonas artificialmente.

Os óculos de sol são úteis.

Se as pálpebras não se fecharem, é necessário humedecer o olho com lágrimas artificiais e pomadas ou géis oculares, o que evita a secagem da córnea, o que é arriscado em termos de formação de fissuras e úlceras na superfície do olho seco.

Além disso, o tratamento centra-se na redução da gordura na zona atrás do globo ocular, optando-se por vezes pela irradiação da gordura ou dos músculos.

Quando os procedimentos conservadores falham, a redução cirúrgica e a descompressão da pressão na órbita é uma opção. A redução da pressão na órbita é importante para proteger o fornecimento nervoso e vascular.

Descompressão da órbita + cirurgia do músculo orbital e das pálpebras.
Isto pode ter um significado estético e cosmético adicional.

Devido à produção excessiva de hormonas da tiroide, o método cirúrgico invasivo de eleição é a tiroidectomia total, remoção da glândula tiroide, glândulas aumentadas/estroma.