Pele azulada: o que significa a cor azulada da pele (cianose) das mãos, pés, lábios ou rosto?

O que é a cianose?

A cianose (do grego kyanos = azul) é uma descoloração azul a púrpura da pele e das membranas mucosas, que ocorre como resultado de uma oxigenação inadequada do sangue, quando há um aumento da concentração de hemoglobina reduzida (não oxigenada) no sangue.

A hemoglobina à qual o oxigénio _(O2) se liga é conhecida como oxihemoglobina (oxiHb). Uma molécula de hemoglobina é capaz de ligar 4 moléculas de oxigénio. Quando _{o O2} é libertado, transforma-se em desoxihemoglobina (desoxiHb), também conhecida como hemoglobina reduzida.

A cianose ocorre com aproximadamente 50 gramas por litro de desoxiHb.

Como se distribui a cianose?

A cianose divide-se em três grupos: cianose central, cianose periférica e cianose da meta-hemoglobina. Cada tipo tem as suas características específicas.

Em geral, a cianose é melhor reconhecida por:

• nas pontas dos dedos e especialmente nos leitos das unhas
• nos lábios
• no pavilhão auricular
• nas membranas mucosas
• e locais onde a pele é fina

A cianose central manifesta-se por uma coloração azulada da pele de forma homogénea em todo o corpo, e não apenas na periferia, especialmente nas seguintes partes

• lábios
• língua
• membranas mucosas da cavidade oral
• no rosto, na zona das bochechas
• tronco
• extremidades, leitos ungueais

A cianose periférica manifesta-se principalmente nas partes terminais ou acrais do corpo, sendo por isso também designada por cianose acral. É visível principalmente em

• pontas dos dedos e leitos das unhas
• lábios
• a ponta do nariz
• o lóbulo da orelha

A cianose de meta-hemoglobina (metHb) e a cianose de sulfa-hemoglobina também são conhecidas. A cianose de meta-hemoglobina ocorre quando a meta-hemoglobina é formada em quantidade aumentada. Ocorre com um valor superior a 15 g/l. A sua particularidade é que tem uma cor acastanhada peculiar.

Quais são as causas da cianose?

Há muitos factores que causam a cianose. Alguns deles estão relacionados com doenças, mas outros não. Pode ser um sintoma de hipotermia. Em alternativa, se as extremidades estiverem azuis, a culpa é provavelmente da baixa temperatura corporal. Neste caso, o aquecimento ajuda.

No entanto, o azulamento da pele também pode indicar problemas graves no organismo, quer se trate de problemas circulatórios, cardíacos ou dos pulmões e da falta de oxigénio. A cor azulada é, portanto, causada por uma preponderância de hemoglobina no sangue, que não tem oxigénio ligado a ela.

A cianose não ocorre em pessoas com anemia grave.

Por conseguinte, há pouco oxigénio no sangue, o que se manifesta subsequentemente na superfície da pele como uma coloração azulada geral. Os pulmões, o coração e o sistema vascular, por exemplo, estão envolvidos na causa desta doença.

A descoloração azulada da pele ocorre em vários defeitos cardíacos, como por exemplo, um defeito no septo entre os átrios e os ventrículos do coração, onde há uma mistura de sangue desoxigenado do coração direito e sangue oxigenado do coração esquerdo.

Da mesma forma, na coartação da aorta, que é um defeito congénito de desenvolvimento do coração e dos grandes vasos sanguíneos, é um estreitamento da aorta (a artéria principal que transporta o sangue do coração para o corpo). Aqui, a cianose está presente principalmente na parte inferior do corpo.

Também as doenças das artérias e das veias se manifestam pelo facto de a pessoa afetada ter a pele azulada. Na tetralogia de Fallot, por exemplo, também ocorrem desmaios, problemas respiratórios e mal-estar geral. Trata-se de uma doença complexa do coração e dos grandes vasos cardíacos, que requer uma cirurgia cardíaca complexa.

Além disso, em várias doenças e perturbações pulmonares, há problemas de descoloração azulada da pele devido à falta de oxigénio no corpo. Trata-se, por exemplo, de enfisema pulmonar, que é uma doença que causa a destruição dos tecidos pulmonares.

Até mesmo a embolia pulmonar, em que há uma obstrução na corrente sanguínea pulmonar, causa deficiência de oxigénio e cianose.

A bronquite e a pneumonia comuns também podem causar pele azulada. Ocorre uma inflamação do revestimento e da membrana mucosa das vias respiratórias nas vias respiratórias inferiores e nos pulmões. Isto acontece especialmente quando ocorre simultaneamente uma insuficiência ventricular direita.

Na epiglotite ou na laringite em crianças pequenas: a epiglotite é uma inflamação do flange laríngeo e a laringite é uma inflamação da laringe. A descoloração azulada da pele ocorre quando a passagem de ar para os pulmões nas vias respiratórias superiores está estreitada ou bloqueada.

Por vezes, a inflamação das veias também se pode manifestar por uma coloração azulada, especialmente nas extremidades. Na inflamação, há então uma redução do fluxo sanguíneo e hemorragia nos tecidos. Mas, muitas vezes, várias formas de envenenamento também são responsáveis pela pele azulada, especialmente nitritos e nitratos ou compostos de enxofre, que reduzem a ligação do oxigénio à hemoglobina.

Os epilépticos também têm problemas respiratórios quando o corpo entra em convulsão, o que acontece durante uma crise epilética, quando, para além dos músculos esqueléticos, os músculos respiratórios também são afectados pelas convulsões. A cianose é, no entanto, apenas um sintoma temporário que desaparece depois de a crise ter passado.

Causas da cianose central

Este tipo de cianose manifesta-se por uma coloração homogénea da pele e das mucosas, ou seja, os lábios, a língua, as mucosas orais e até a pele do peito, dos membros e das zonas acrais ficam com uma coloração azulada. A coloração dos leitos das unhas ou dos lóbulos das orelhas também é visível.

O aparecimento deste tipo de cianose é condicionado por

• falta de oxigénio no ar inspirado, por exemplo em grandes altitudes
• falta de fornecimento de oxigénio aos pulmões, em caso de obstrução das vias respiratórias, por exemplo
  • inalação de um corpo estranho
  • inflamação (epiglotite e laringite)
  • laringoespasmo (constrição da laringe)
  • inchaço das vias respiratórias, como nas reacções alérgicas, angioedema
  • doença pulmonar obstrutiva crónica
  • asma
• SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo)
• edema pulmonar
• pneumonia
• afogamento
• embolia pulmonar
• na cardiopatia congénita, tetralogia de Fallot, mas também outras derivações do coração direito
• pneumotórax (ar no espaço pleural)
• sarcoidose
• fibrose pulmonar
• cancro do pulmão e metástases para os pulmões
• envenenamento por monóxido de carbono e cianeto
• hipoventilação, mesmo após traumatismo craniano e torácico, após hemorragia cerebral, na sépsis

A cianose diferenciada é um tipo de cianose em que apenas as extremidades inferiores estão azuladas. É observada nas pessoas afectadas pelo canal arterial patente, na hipertensão pulmonar e no shunt cardíaco direito. A cianose da metade superior do corpo ocorre na transposição das grandes artérias.

Porque ocorre a cianose periférica

Neste tipo de cianose, a coloração azulada está presente apenas na pele. As membranas mucosas não são afectadas. É sobretudo a pele das extremidades do corpo. Nomeadamente, os leitos das unhas, a ponta do nariz, as aurículas, os lábios. Surge com a redução do fluxo sanguíneo e com vasoconstrição. Como no caso de

• insuficiência cardíaca
• defeitos das válvulas cardíacas
• choque
• bloqueio de artérias e veias
• vasculite, tromboflebite
• exposição ao frio, hipotermia, água ou ar frio
• síndroma de Raynaud e outras doenças neurovasculares