Perda de campo de visão: o que causa os escotomas e o que é o campo de visão?

Pode afetar uma criança ou um adulto.

Muito interessado em:
O que é o campo visual?
O que são escotomas e quais são as causas do estreitamento/perturbações da visão periférica?
Podem ser de curta duração ou permanentes?

Uma determinada forma é designada por escotoma, que se refere a uma condição de perturbação/alteração parcial do campo visual que resulta numa perda parcial ou total da capacidade de ver. Pode ser uma desfocagem (ou seja, uma redução da acuidade visual) ou também uma perda total.

Um escotoma é limitado por uma área de visão normal ou de visão relativamente preservada.

+ Resumidamente: o que é o campo de visão?

O campo visual é a porção do espaço visível à frente do olho humano.

O objeto central (principal) que o olho foca (fixa) é apresentado na retina no ponto de visão mais nítido (tecnicamente a fóvea centralis). As outras zonas de visão não atingem a mesma qualidade e nitidez.

No entanto, a qualidade e a acuidade visual absoluta não são o problema no caso da visão periférica.

Na visão periférica, não é a acuidade que é importante, mas o alcance.
A visão periférica tem um poder de resolução inferior ao da visão central.
A fóvea contém um maior número de células sensíveis à luz, também para a resolução da cor.
Nas outras partes da retina, este poder diminui.

A visão periférica é utilizada para nos orientar no espaço e para ver durante o crepúsculo e em condições de luz reduzida.

O campo de visão é o mesmo para quase todas as pessoas em circunstâncias normais. O que vemos à nossa frente é o campo de visão e, mais especificamente, refere-se à área de visão quando olhamos em frente com um olho.

A extensão do campo de visão é afetada por vários factores, como por exemplo

• a proporção anatómica do rosto
• a forma da órbita, do nariz, da testa e das pálpebras
• a distância
• a iluminação
• a cor e a saturação da cor
• a idade

A amplitude do campo visual também é afetada pela idade, diminuindo com a idade.

• A amplitude normal de um olho é a seguinte:
  • 90°-100° temporalmente - em direção à têmpora, metade
  • 60° nasal - na direção do nariz e para cima
  • 70° para baixo

Quando se olha com os dois olhos, a amplitude da articulação sobrepõe-se parcialmente, em cerca de 120 graus, o que nos dá a capacidade de ver binocularmente, ou seja, de ver com os dois olhos, o que nos proporciona a perceção espacial e a orientação no que nos rodeia.

O campo de visão divide-se ainda em central e periférico.

1. Central - para visão nítida e cromática
   • com a ajuda dos cones
   • dá-nos aproximadamente 83% de toda a informação
   • visão de um objeto na parte central da retina - a parte mais nítida - a fóvea
2. periférica - para orientação e reconhecimento de movimentos e visão crepuscular
   • a parte onde a visão periférica é mediada é principalmente onde estão localizados os bastonetes, que são capazes de captar a luz branca e preta

Quais são as causas da perda de campo visual?

O campo visual estreita-se com a idade e na velhice. Neste caso, é claro que esta condição não é rotulada como uma perturbação/doença, mas é uma ocorrência natural.

O oposto é a limitação da perceção do que nos rodeia, o que afecta a orientação no espaço e, possivelmente, a visão no crepúsculo.

A lesão pode afetar um ou ambos os olhos, monocular num olho e binocular em ambos.

O escotoma como distúrbio número 1
O escotoma é um termo técnico utilizado para designar uma perda do campo visual. Conhecemos os escotomas como completos (absolutos) ou também relativos (parciais).

Os escotomas positivos são aqueles que a pessoa percepciona, mas também existem aqueles que a pessoa não percepciona subjetivamente, os quais são designados por negativos.

A perceção do movimento, mas não das cores, é designada por escotoma relativo (especialmente nas perturbações da via visual).

As causas do escotoma incluem:

• traumatismo ocular
• hemorragia da retina
• inflamação da retina
• lesões degenerativas da retina
• descolamento da retina (descolamento)
• turvação da estrutura ótica do olho (vítreo, cristalino) - catarata/glaucoma
• lesões do nervo ótico

O olho humano e dos mamíferos tem também o que se chama um escotoma natural (fisiológico), ou seja, um ponto cego, que é uma mancha na retina onde não existem células sensíveis à luz.

O nervo ótico entra na retina neste ponto.

Ponto de Marriott = ponto cego = entrada da papila do nervo ótico (papilla nervi optici).

O seu exame permite determinar o aumento da pressão intraocular (depressão pontual) ou o aumento da pressão intracraniana (pela sua protrusão).

Para além do escotoma natural, também conhecemos escotomas que indicam uma perturbação visual, que podem afetar diferentes zonas da área de campo e podem ter formas diferentes.

Consoante a sua localização, são designados por centrais, paracentrais, arqueados ou outros.

2. defeito do campo visual periférico

Estes defeitos também se diferenciam em várias formas, que incluem o estreitamento concêntrico do campo visual (visão em tubo/túnel) ou o defeito da área central e também o defeito de metade (hemianopsia) ou de um quarto do campo visual (quadrianopsia).

As causas incluem:

• glaucoma
• degenerescência pigmentar da retina e outras degenerescências da retina
• degenerescência macular relacionada com a idade
• lesões na via visual
• lesões da retina, descolamento da retina
• tumor no olho
• quisto no olho
• inflamação do nervo ótico/ótico
• perturbações do fluxo sanguíneo da retina - quando um vaso sanguíneo está bloqueado
• perturbações do córtex cerebral
• traumatismo craniano e lesões cerebrais
• atrofia do alvo visual
• neuropatia ótica tóxica

Outras causas

No caso das perturbações do campo visual, podem ser assumidas várias causas, que envolvem o próprio olho, o nervo ótico (vias ópticas) ou o centro visual no cérebro.

Além disso, a perturbação pode surgir após um traumatismo craniano, uma lesão cerebral ou devido à opressão provocada por um tumor, uma hemorragia, como num acidente vascular cerebral.

Possíveis causas da perda de campo visual:

• Lesão na cabeça/no cérebro
• acidente vascular cerebral
• aumento da pressão intracraniana - pressão no interior do crânio
• tumor cerebral/tumor da hipófise
• Amaurose fugaz - perturbação transitória da irrigação sanguínea do olho ou do cérebro - perda de visão durante alguns minutos/perda de campo
• Enxaqueca e enxaqueca oftálmica - dura cerca de 15-30 minutos, transição de escotoma no campo visual, com subsequente aparecimento de dor de cabeça
• esclerose múltipla - esclerose múltipla
• retinopatia diabética
• retinopatia devida a tensão arterial elevada ou em hipertensão maligna e crise hipertensiva
• epilepsia
• exposição a substâncias tóxicas (álcool metílico, quinino) e alcoolismo
• desnutrição
• após uma intervenção cirúrgica no olho
• nas mulheres grávidas e como manifestação de pré-eclampsia
• e outras

Diagnóstico e tratamento em resumo

É claro que o diagnóstico da causa é importante, caso contrário, não se pode escolher o tratamento correto. Como se pode ver, as causas podem ser mais numerosas. Algumas são responsáveis por um distúrbio de curta duração, outras por um distúrbio permanente. No entanto, continua a ser verdade que quanto mais cedo se descobrir a causa, melhor.

E isto é especialmente verdade no caso de problemas graves de saúde e de risco de vida.

O historial, ou seja, a informação da pessoa, é importante, tal como os métodos de imagem como a TAC ou a RMN, os raios X no caso de lesões e as análises laboratoriais ao sangue.

No caso da visão periférica, são efectuados vários exames especializados para determinar a extensão e os danos.

Exemplo:

• exame pelo método de confrontação - comparação da extensão em duas pessoas
• perimetria - perimetria cinética (deslocação de um objeto da periferia para o centro) e perimetria estática (sinais luminosos), existem várias formas
  • perimetria manual
  • perimetria computorizada
  • Perímetro de projeção de tipo Maggiore
  • Perímetro de Föerster
  • perímetro de Goldman

O controlo da visão periférica também pode ser efectuado pelo próprio.

1. Sem óculos, podemos cobrir um olho
2. olhar em frente
3. levantar a mão livre com o dedo indicador para cima.
4. com a mão, arquear lentamente os olhos para o exterior.
5. parar a mão quando esta desaparecer da vista
6. por outro lado, com o mesmo olho tapado

O ângulo entre o ponto de partida e o ponto de fuga deve ser de 90 graus.
Em direção ao nariz, do olho ao nariz, cerca de 60 graus, uma vez que o nariz se sobrepõe ao campo de visão no interior.

Naturalmente, trata-se de um resultado aproximado, pelo que, em caso de dúvida, recomenda-se um exame profissional.

Está a perguntar sobre o tratamento?

A escolha baseia-se no diagnóstico, pelo que não é possível indicar um tratamento específico ou geral.

Mais importante...

+ quando é que devo consultar um médico?

Quando se sente uma perturbação na perceção da amplitude da visão e quando a doença é recorrente e não apenas um problema pontual e de curta duração.