Porque é que surgem as dores nos seios? As causas principais e também as menos comuns

A dor mamária é designada por mastalgia.
A sensação de aperto no peito chama-se mastodinia.

O stress, a ingestão excessiva de cafeína, nicotina e teofilina podem contribuir para estas dificuldades.

Sobre os seios

O peito está localizado na parede frontal do tórax, aproximadamente entre a segunda e a sexta costelas, e é constituído pela glândula mamária propriamente dita e pelo tecido conjuntivo circundante.

Na mama encontramos o mamilo e a aréola com pigmento aumentado e músculo liso que permite a erecção do mamilo.

O sistema glandular é constituído por ductos, lóbulos e lóbulos mais pequenos.

O espaço entre as estruturas glandulares é constituído por gordura.

Em caso de dor mamária, é importante distinguir a origem da dor, que pode ter origem principalmente na mama ou irradiar para a mama a partir de outros locais.

A dor directamente na mama é mais comum nas mulheres, mas também pode ocorrer nos homens.

No caso de dores mamárias prolongadas, é muito importante excluir uma causa grave, como um tumor maligno da mama.

Ao diferenciar as causas da dor mamária, responda às seguintes perguntas, para que o médico possa fazer um diagnóstico diferencial mais rapidamente e ajudá-la melhor.

Perguntas:

Que tipo de dor mamária está a sentir?

• Sabemos se é aguda (de início súbito) ou crónica (de longa duração).
• Qual é a natureza da dor mamária?
• Quando é que sinto a dor? A dor é constante ou episódica?
• A dor tem um ponto de gatilho? A dor depende do ciclo menstrual, do esforço, da ingestão de alimentos, da actividade, do stress, da amamentação, etc.
• e perguntas como:
• Tenho uma posição de alívio?
• Qual é a intensidade da dor numa escala de 1 a 10?
• A dor é acompanhada de outros sintomas na zona do peito?
• Sinto dor apenas quando apalpo a mama?
• Sinto um nódulo? É móvel, mole? É imóvel, rígido?
• Sinto dores noutras partes do meu corpo?
• Noto outras sensações e/ou alterações desagradáveis no meu corpo?
• Tenho temperatura corporal elevada, suores, perda de peso, fadiga, falta de apetite?
• Alguém na minha família teve uma doença da mama e/ou dos ovários?

Principais causas da dor mamária

A dor pode provir directamente da mama ou irradiar para a zona da mama a partir de outro local.

5x dor com origem principal na mama

1. perturbações do desenvolvimento e involução (atrofia) da glândula mamária

Nas perturbações do desenvolvimento da glândula mamária, as mulheres podem sentir uma variedade de desconforto e dores na zona da mama.

As perturbações básicas incluem:

• mamilos salientes (politelia)
• uma glândula mamária extra (polimastia)
• ausência do mamilo (atelia)
• Ligações musculares defeituosas, perturbações torácicas
• hiperplasia estromal juvenil

É esta perturbação do desenvolvimento que pode frequentemente provocar dificuldades neurológicas e ortopédicas na zona dos seios. Devido ao peso dos seios, as pacientes têm frequentemente de se submeter a uma cirurgia plástica de redução dos seios.

• incisão congénita do mamilo
• fibroadenomas
• macromastia
• tumor filóide
• hiperplasia mamária na adolescência

As perturbações da involução (atrofia) incluem as alterações fibrocísticas da mama.

2. ciclo menstrual

O sistema glandular da mama é sensível às alterações hormonais.

As principais hormonas incluem o estrogénio, a progesterona e a prolactina.

Nas mulheres, as alterações hormonais cíclicas são causadas pelo ciclo menstrual.

A glândula altera-se ao longo do ciclo. Gradualmente, são produzidas e acumuladas quantidades menores de secreções, acabando por ocorrer uma ruptura das células nos últimos dias do ciclo menstrual.

As alterações hormonais podem estar associadas a um aumento da sensibilidade mamária para dor, enxaqueca menstrual, desconforto abdominal para dor intensa, dores na coluna, alterações de humor, fraqueza geral, etc.

A dor mamária é sentida por algumas mulheres durante a ovulação, outras antes ou durante a própria menstruação.

O peito é mais volumoso, mais ingurgitado e mais sensível na segunda fase do ciclo.

Durante o ciclo, os seios são igualmente sensíveis e dolorosos ao toque.

As dificuldades antes da menstruação propriamente dita são designadas por síndroma pré-menstrual (SPM).

A dor mamária é mais frequente nas mulheres com alterações fibrocísticas.

Com a idade, o carácter da glândula mamária muda gradualmente.

Inicialmente, na adolescência, encontramos o tipo juvenil, a partir do período de maturidade sexual, o tipo fértil e, em seguida, o tipo de transição para o tipo atrófico.

A dor mamária pode também acompanhar as mulheres na menopausa, associada a afrontamentos, insónias, aumento do peso corporal e dores de cabeça.

3) Gravidez, amamentação, dores associadas à produção de leite materno

O peito sofre alterações drásticas durante a gravidez e a preparação para a lactação.

Os níveis de prolactina aumentam significativamente até ao parto e os níveis elevados de estrogénios e gestagénios produzidos pela placenta também afectam este processo.

Durante a lactação, a oxitocina actua sobre a glândula mamária.

As alterações e a preparação da glândula mamária são frequentemente acompanhadas de dor, uma sensação de tensão e pressão intensas.

As mulheres podem sentir uma maior sensibilidade e dor durante a amamentação.

Amamentação e dor mamária...

As dores podem ser causadas por vários factores.

Uma técnica de amamentação incorrecta por parte da mãe ou uma pega inadequada e/ou incorrecta do bebé.

O esvaziamento inadequado dos canais de leite, os intervalos curtos entre as mamadas, a transmissão de infecções pelas mãos da mãe ou do pessoal hospitalar também desempenham um papel importante.

A boca do recém-nascido é colonizada por várias bactérias na sala de partos, que depois entram no peito durante a amamentação.

O esgotamento da mãe após o parto ou seis meses após o parto pode contribuir para estas dificuldades.

Muitas vezes, a mãe desenvolve de imediato pequenos inchaços a fissuras maiores (ragadas) no seio.

O seio lesionado fica então inflamado, não liberta leite suficiente e dói ainda mais. Cria-se um círculo vicioso.

Um seio ingurgitado com leite é sensível ao toque, doloroso e duro, o que pode ocorrer com uma extracção insuficiente ou com uma produção excessiva de leite.

O que é que pode ajudar?

Aspirar o leite com água corrente no duche, bálsamo para os mamilos, compressas de acetato, gaze embebida em medicamentos da farmácia podem trazer alívio.

Se a dor e o desconforto persistirem, consulte um médico. A inflamação do peito (mastite) não deve ser subestimada.

As infecções bacterianas, a supuração do peito, a formação de abcessos, o aumento da temperatura (febrícula) na mastite requerem tratamento com antibióticos.

Mesmo que a amamentação problemática seja um tema sensível, procure aconselhamento! Não há razão para se sentir fracassado.

Consulte um médico, uma enfermeira ou um consultor de lactação. Os conselhos de saúde e os portais educativos escritos por especialistas também são úteis.

Tenha cuidado com os fóruns de discussão. Os conselhos sábios das mães podem, por vezes, tranquilizar erradamente, bem como dar conselhos práticos. Não deve ignorar os sintomas. Os tumores não demoram o seu tempo!

Em alguns casos, os tumores também aparecem durante a gravidez ou após o parto, durante a amamentação. As mulheres atribuem, erradamente, o inchaço prolongado dos seios e as dores persistentes às alterações hormonais durante a gravidez e a amamentação. Muitas vezes, não consultam um ginecologista por esta razão.

4. mastite

A inflamação dos se ios (mastite) pode não ocorrer apenas no período acima referido, durante os seis meses do parto e da lactação.

É uma mastite dolorosa que pode levar uma mulher a um exame ginecológico mesmo fora deste período.

A mastite não deve ser subestimada, pois pode levar à formação de depósitos purulentos (abcessos) e fístulas.

Leia também: Mastite: inflamação da glândula mamária. Quais são os sintomas e os riscos da sua ocorrência?

Existem vários tipos:

A. Mastite periductal

Nesta inflamação, as secreções espessadas nos ductos lácteos dilatados e a infecção bacteriana (principalmente estafilocócica) desempenham um papel importante.

O risco é maior nas mulheres fumadoras e nos doentes com deficiência de vitamina A.

Nas fases iniciais da inflamação, é utilizado um tratamento conservador anti-inflamatório. Em caso de infecção purulenta avançada, é necessária uma intervenção cirúrgica.

B. Mastite puerperal

Uma forma comum de inflamação da glândula mamária após o parto. Está associada a uma má técnica de amamentação, tal como descrito anteriormente.

C. Mastite não puerperal

Pode ocorrer em qualquer altura da vida da mulher.

Neste tipo, a infecção pode propagar-se com irritação/danos no mamilo e outras doenças associadas, fraqueza geral e exaustão, viremia, etc.

O tratamento é anti-inflamatório, antibiótico e/ou cirúrgico, consoante o caso.

5) Tumores da mama

A dor mamária pode acompanhar os tumores benignos e malignos da mama.

Existem vários tipos histológicos.

Consoante o tipo de tecido, conhecemos os tumores epiteliais, mioepiteliais, mesenquimatosos, fibroepiteliais, linfomas malignos, tumores do mamilo, lesões secundárias (metástases), que se subdividem ainda noutros tipos.

Nas mulheres jovens, os fibroadenomas benignos são um achado comum.

O seu número e carácter podem variar.

Cerca de 10 a 20% da população feminina tem fibroadenomas.

São mais frequentes entre os 15 e os 35 anos de idade.

Os fibroadenomas problemáticos e em crescimento e, especialmente, os achados atípicos são indicações para remoção após avaliação por um especialista.

É importante para a mulher conhecer os seus seios e efectuar auto-exames mamários regulares como medida preventiva.

A base da prevenção é o auto-exame da mama (auto-palpação) através de movimentos circulares em torno de cada um dos quadrantes da mama e da axila.

É recomendado de preferência no 7º-8º dia após a menstruação.

É o método mais simples e mais acessível de detecção precoce do cancro da mama.

Leia mais:Auto-exameda mama: um guia passo-a-passo para a prevenção e a saúde da mama

O cancro da mama é o cancro mais comum nas mulheres, com maior incidência entre os 55 e os 65 anos de idade.

Informações importantes podem ser encontradas no artigo:Causas e sintomas do cancro da mama? O auto-exame como método de prevenção

O cancro da mama raramente pode ocorrer nos homens.

O tipo histológico mais comum é o cancro da mama invasivo ductal.

Também encontramos o cancro da mama invasivo lobular e o cancro da mama inflamatório.

É frequente as mulheres encontrarem um nódulo na mama por acaso e não sentirem dor, o que não significa que um nódulo sem dor seja benigno.

A dor mamária cancerígena manifesta-se como uma dor prolongada e persistente no interior da mama.

O cancro da mama ocorre mais frequentemente na parte lateral superior (quadrante) da mama.

Muitas vezes, já está associado a alterações no seio.

Sintomas alarmantes!

• Dor prolongada
• palpação de um nódulo (rígido, imóvel, que tende a aumentar com o tempo)
• alterações do aspecto do mamilo
• saída de secreções do mamilo
• retracção do mamilo
• pele alaranjada à volta do peito
• alterações da forma de parte ou da totalidade do peito
• nódulos palpáveis (gânglios linfáticos aumentados) na axila
• sintomas gerais (fraqueza geral, perda de peso, falta de apetite)
• sintomas associados à presença de metástases à distância

Quais são os factores de risco?

O aumento da esperança de vida, a melhoria do nível de vida, o adiamento da constituição de família, as restrições à amamentação e a chamada ocidentalização do estilo de vida têm um impacto no desenvolvimento do cancro da mama.

• Historial familiar positivo
• Menarca precoce (início da primeira menstruação)
• nulíparas (se a mulher não deu à luz)
• hábitos alimentares incorrectos (falta de fruta e legumes), consumo excessivo de gorduras
• obesidade
• falta de actividade física desportiva
• utilização excessiva e prolongada de contraceptivos na menopausa
• influência de PCB, pesticidas
• influência das radiações

A investigação médica fez enormes progressos no tratamento do cancro. O tratamento do cancro da mama utiliza técnicas cirúrgicas modernas, quimioterapia, radiação (radioterapia), combinações de tratamentos e tratamento biológico.

Actualmente, a detecção precoce e as novas opções cirúrgicas permitem preservar a mama.

As novas descobertas permitem um tratamento personalizado e adaptado graças à estratificação genética molecular dos doentes.

Um desafio em oncologia é a imunoterapia e a sua possível utilização no tratamento de tumores malignos.

12x outras causas

Quais são as outras opções?

Dor que se irradia (transmite) para a mama

Eis as onze (12) causas mais comuns de desconforto...

1. Perturbações músculo-esqueléticas (lesões musculares, ósseas), perturbações da coluna vertebral, perturbações dos discos vertebrais, contusões, fracturas das costelas (fracturas), perturbações da articulação do ombro, inflamação condro-óssea da parede torácica (síndrome de Tietz)
2. Causas cardiovasculares de dor isquémica, a chamada estenocardia (dor atrás do esterno), quando o fornecimento de oxigénio ao músculo cardíaco é insuficiente
3. Doenças pulmonares pneumonia, pleurisia
4. Doenças do aparelho digestivo inflamação do esófago (esofagite), inflamação do estômago (gastrite)
5. Doenças da pele doenças da pele com lesões na mama, por exemplo, psoríase da mama
6. Doenças neurológicas Doenças neurológicas com dores que irradiam para a mama
7. Doenças reumatológicas Doenças reumatológicas com dores que irradiam para o peito
8. Causas infecciosas do herpes zoster
9. Doenças do sistema endócrino perturbações da produção e/ou libertação de hormonas que provocam dores nos seios
10. Doenças do sistema linfático 97% da drenagem linfática dirige-se para a axila
11. Após lesões, cirurgias
12. Leia mais

Os seios nos homens

No homem, a forma rudimentar (atrofiada) constitui a base da glândula mamária.

Nos homens, a glândula mamária regride devido à testosterona. O tecido mamário masculino contém os mesmos receptores para moléculas de sinalização, pelo que pode responder aos mesmos estímulos.

O aumento do tamanho dos seios nos homens é designado por ginecomastia.

Ginecomastia = peito masculino aumentado.

A dor mamária e/ou mamária nos homens pode ser causada por um esforço físico excessivo.

Especialmente nos homens mais jovens, a dor mamária pode ocorrer devido a uma técnica de exercício incorrecta e a um esforço excessivo.

O cancro da mama é relativamente raro. Os homens com cancro da mama são normalmente tratados em centros especializados em cancro.

O aumento do peito (ginecomastia) nos homens pode ser causado por

• doenças do sistema endócrino
• utilização de esteróides, testosterona
• efeito de determinados medicamentos, por exemplo, psicofármacos, digoxina, quimioterapia, espironolactona
• cirrose hepática
• insuficiência renal
• colite ulcerosa
• cancro

Nos homens, o aumento da sensibilidade ou dor mamária e o aumento do peito podem ser um sinal alarmante de cancro dos testículos!

Métodos básicos de exame mamário

O primeiro passo básico é uma história clínica e um exame físico efectuados por um ginecologista.

Os marcadores tumorais CEA, Ca 15-3 são úteis no laboratório.

Os métodos de imagiologia utilizados no exame da mama incluem a ultra-sonografia (USG) da mama, a mamografia, a ressonância magnética da mama, a radiografia do tórax, a tomografia computorizada e outros exames para avaliar melhor as estruturas circundantes e excluir outras causas.

Actualmente, a mamografia registou avanços significativos no domínio da radiologia, graças às modernas técnicas digitais e a uma menor exposição à radiação.

As mulheres com mais de 40 anos são submetidas a exames radiológicos regulares no âmbito do rastreio do cancro da mama. Para as mulheres de risco com uma carga genética, existem medidas preventivas e curativas mais rigorosas.

A biopsia é importante no processo de diagnóstico e fornece a histologia definitiva.

Actualmente, estão disponíveis abordagens modernas que utilizam uma agulha fina, que a doente não sente ou sente minimamente.

Mesmo o exame de biópsia é realizado sob controlo imagiológico directamente a partir do local afectado.

Pontuação BI-RADS(pontuação da probabilidade de lesão benigna ou maligna)

• BI-RADS 0 - achado incompleto, é necessário um exame complementar
• BI-RADS 1- achado normal, negativo
• BI-RADS 2- achado benigno
• BI-RADS 3- achado provavelmente benigno, acompanhamento recomendado num intervalo mais curto
• BI-RADS 4- suspeita de malignidade
• BI-RADS 5- achado maligno
• BI-RADS 6- achado maligno confirmado

Classificação TNM para determinar a extensão do envolvimento do tumor:

• T tumor (tamanho do tumor)
• N nódulo (envolvimento dos gânglios linfáticos)
• M metástases (ausência de metástases)

Não deixe que o medo vença a dor!

Se tiver dores persistentes na mama ou outros problemas, consulte um médico!