Retenção urinária: o que é a anúria, a obstrução e a retenção urinária?

A retenção urinária como sintoma de doença pode ocorrer com vários problemas do sistema urinário, como por exemplo a retenção urinária, a obstrução do trato urinário, a anúria e a insuficiência renal.

A disfunção urinária e as doenças do sistema urinário podem ser determinadas com mais exatidão pelos sintomas actuais.

O sistema urinário é constituído por:

• Rins
• O trato urinário - os ureteres
• A bexiga urinária
• O trato urinário - a bexiga - a uretra - a uretra

Qual é a função do sistema urinário?

A urina é importante para o organismo, pois elimina as substâncias residuais do corpo.

A urina é formada nos rins e drena através dos ureteres para a bexiga, onde se acumula.

A bexiga é regulada por esfíncteres urinários que libertam e fecham a saída da bexiga. Os esfíncteres são regulados pelos músculos do pavimento pélvico.

Os rins produzem 1-2 litros de urina por dia.

Em média, uma pessoa urina 4 a 8 vezes durante o dia.

Funções dos rins

Os rins excretam as substâncias residuais do corpo através da urina, filtrando o sangue.

Regulam a água e os minerais no organismo, mantendo assim os fluidos necessários ao corpo humano.

Produzem as hormonas eritropoietina, que estimula a produção de glóbulos vermelhos, e a renina, que regula a pressão arterial. Os rins decompõem hormonas como a insulina, a calcitonina e a hormona da tiroide.

O que acontece durante a micção?

Os músculos da bexiga empurram a urina para fora da bexiga para a uretra quando esta está cheia.

O sinal para libertar o esfíncter é desencadeado pelos nervos, que o esfíncter utiliza para libertar a urina da bexiga.

Quando o esfíncter externo é acionado, o fluxo de urina começa e pára.

A vontade de urinar desaparece quando a bexiga é esvaziada e não é exercida qualquer pressão sobre os tecidos circundantes.

Perturbações da excreção urinária

• A poliúria é uma micção excessiva, mais de 2-3 litros de urina em 24 horas
• Oligúria é quando a quantidade de urina em 24 horas é inferior a 300 ml ou inferior a 0,5 ml/kg/hora
• A anúria é a retenção urinária, quando a quantidade de urina é inferior a 100 ml em 24 horas

Perturbações urinárias

Os distúrbios urinários são referidos como sintomas com origem no trato urinário inferior, que manifestam uma vasta gama de sintomas devido a um armazenamento e esvaziamento da bexiga deficientes.

As perturbações urinárias são classificadas de acordo com os sintomas típicos (tabela)

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Retenção urinária

A retenção urinária é causada por um comprometimento bilateral ou unilateral da função renal ou por danos morfológicos.

A causa da retenção urinária pode ser localizada

De forma pré-renal, ocorre quando os rins não recebem líquido suficiente para filtrá-lo. A causa está localizada fora dos rins e, portanto, os rins não são adequadamente supridos e capazes de funcionar plenamente.

Ocorre quando há uma redução do fornecimento de sangue ao tecido renal, que é principalmente causada pela redução do volume de líquidos, como hemorragias, redução da ingestão de líquidos (desidratação), queimaduras, transpiração excessiva, bem como diarreia grave e vómitos.

As causas pré-renais ocorrem em 40% dos casos.

As causas renais estão diretamente relacionadas com os rins, que são incapazes de produzir urina.

Esta causa ocorre na insuficiência renal, como doença renal, inflamação, lesão renal tóxica, lesão por drogas, insuficiência renal, glomerulonefrite, hemólise (degradação dos glóbulos vermelhos devido a toxinas, bactérias).

As causas renais ocorrem em 55% dos casos.

As causas pós-renais não afectam diretamente os rins, mas sim a parte inferior do sistema urinário, e resultam da obstrução da saída da urina, ou seja, quando existe uma obstrução à saída da urina dos rins, por exemplo, litíase (formação de cálculos urinários), tumor.

As causas pós-renais ocorrem em 10% dos casos.

Sintomas de retenção urinária

A diminuição ou a cessação da produção de urina indica que existe um problema com a micção.

Ao prejudicar a função renal, não são excretadas na urina quantidades excessivas de líquidos e toxinas, o que provoca uma acumulação de líquidos no organismo que se pode manifestar

• Diminuição do volume de urina
• Inchaço dos membros inferiores
• Dispneia por edema pulmonar
• Perturbações do ritmo cardíaco
• Pressão arterial elevada
• Esforço para vomitar a vómitos
• Soluços
• Sintomas de hemorragia gastrointestinal
• Com a inflamação, observa-se também uma temperatura elevada a febre com tremores
• A pessoa pode ficar confusa e, mais tarde, cair inconsciente e entrar em coma

Descoloração da urina

• A urina é incolor ou ligeiramente amarelada quando a urina é obtida após a paragem da micção
• A urina escura de cor castanha ocorre com deficiência de fluidos ou doença renal
• A descoloração para cor de ferrugem, rosa ou vermelha tende a ocorrer com inflamação da bexiga ou tumor renal, em que a presença de sangue na urina é mesmo claramente visível

Sintomas de acordo com a localização das perturbações do sistema urinário

No envolvimento pré-renal (a causa está fora do rim), surgem sintomas como

• Sede
• Diminuição súbita e de curta duração da pressão ao mudar de posição, de deitado para de pé
• Ritmo cardíaco acelerado
• Língua seca
• Descoloração acral azulada - as partes acrais são as partes que sobressaem acima da superfície do corpo (nariz, orelhas, mãos), os dedos podem estar frios e húmidos
• Redução do turgor cutâneo (redução da elasticidade da pele), que pode ser detectada puxando uma pestana da mão e baixando-a. Com uma hidratação suficiente, a pele regressa imediatamente ao seu estado original. Com um turgor cutâneo reduzido, típico da desidratação, a pele só regressa lentamente ao seu estado original depois de baixada

Uma diminuição do fluxo sanguíneo para os rins pode ser causada por:

• Hipovolémia - redução do volume de sangue circulante no corpo (desidratação, hemorragia, perda de fluidos, queimaduras, perda de fluidos para o espaço extravascular - como ascite, hidrotórax)
• Doenças cardiovasculares - doença do miocárdio, doença do pericárdio (tamponamento), defeitos valvulares, perturbações do ritmo cardíaco, hipertensão pulmonar
• Vasodilatação sistémica - envenenamento do sangue, anafilaxia (reação alérgica grave)
• constrição dos vasos sanguíneos no interior dos rins
• Falha dos processos básicos da vida nos rins
• Síndrome de hiperviscosidade, que surge devido ao aumento da viscosidade do sangue, resultando em suprimento sanguíneo prejudicado para as veias finas
• Obstrução bilateral dos vasos renais quando existe uma obstrução nos vasos (cálculo urinário, coágulo sanguíneo, tumor)

A lesão renal aguda ocorre quando o rim é subitamente danificado, quer devido a isquemia (fornecimento insuficiente de sangue ao tecido), quer devido a danos tóxicos, o que provoca a morte das células tubulares do rim.

A lesão pós-renal pode desenvolver-se lentamente, inicialmente sem sintomas, mas em caso de obstrução aguda da excreção, pode manifestar-se com dor em cólica na região lombar.

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Anúria

A anúria é a cessação da micção devido ao facto de os rins pararem a produção de urina.

Trata-se de uma doença grave, que exige a procura de ajuda médica o mais rapidamente possível.

Começa frequentemente com o aparecimento de oligúria, com uma baixa produção de urina, e depois progride para anúria, a cessação da micção.

As causas da anúria incluem doenças:

• A diabetes mellitus, que não é controlada adequadamente, pode levar a insuficiência renal e anúria
• A tensão arterial elevada pode danificar as veias dos rins, prejudicando a sua função
• Insuficiência renal, em que os rins são incapazes de desempenhar a sua função de excreção de urina
• Doença renal crónica, especialmente na insuficiência renal prolongada, em que o organismo não consegue excretar os resíduos através dos rins
• Os cálculos renais podem bloquear e impedir a drenagem da urina dos rins, causando dor intensa e anúria
• Os tumores renais podem impedir a micção ou reduzir a função renal devido à sua pressão

Sintomas de anúria

• Retenção de líquidos no corpo
• Dificuldade em urinar, redução do número de micções
• A quantidade de urina em 24 horas é inferior a 100 ml
• Sangue na urina
• Fadiga

A anúria é uma complicação potencialmente fatal que pode levar a danos permanentes nos rins e até à morte. O maior risco é na insuficiência renal aguda.

Obstrução do trato urinário

A obstrução urinária é uma doença em que o fluxo de urina é bloqueado devido a um estreitamento ou obstrução do trato urinário, provocando a retenção de urina nos rins ou na bexiga.

Obstrução ureteral

É a paragem do fluxo de urina dos rins devido a uma obstrução (cálculo renal, doença congénita, coágulo de sangue, tumor) no ureter, o que provoca a acumulação de urina na pélvis renal e, consequentemente, o inchaço e o aumento do rim.

O inchaço e o aumento do rim também podem ocorrer quando a urina flui de volta para o rim, devido à sua acumulação na bexiga e à sua incapacidade de drenagem.

Esta perturbação do esvaziamento da bexiga pode ser causada por uma obstrução por pedras na bexiga, coágulos sanguíneos, obstrução de uma próstata aumentada, cancro da próstata e da bexiga, esclerose do colo da bexiga (uma alteração do tecido do colo da bexiga causada por uma inflamação).

Quando algo bloqueia a saída da urina, ocorre a retenção urinária aguda.

Nos homens, a obstrução pode ser causada por:

• Inchaço da uretra, estreitamento da uretra, bloqueio da uretra por uma pedra, tumor, coágulo de sangue
• Infeção e inflamação do trato urinário inferior, inflamação da uretra (uretrite)
• Inflamação da bexiga (cistite)
• Inflamação da próstata (prostatite)
• Inflamação do prepúcio e da glande (balanite)
• Lesões no pénis

A obstrução na mulher pode ser causada por:

• Cistocele - queda da bexiga, bexiga flácida
• Retocele - protrusão do ânus para a área circundante, mais frequentemente ocorre anteriormente à vagina
• Prolapso do útero - queda do útero
• Infecções - vulvovaginite, infecções da bexiga e do trato urinário

Sintomas de obstrução urinária

• Dificuldade em iniciar a micção
• o fluxo de urina é fraco e pode ser intermitente
• a urina pode escorrer em gotas devido ao enchimento excessivo da bexiga
• sensação de micção incompleta
• retenção urinária

Retenção urinária

A retenção urinária é a incapacidade de expelir completamente a urina.

Quando a bexiga está cheia, em condições normais, uma pessoa urina, o que esvazia a bexiga.

Com a retenção, a bexiga não se esvazia completamente e alguma urina permanece na bexiga.

Pode ocorrer em homens e mulheres devido a bloqueios, devido a medicamentos ou devido a problemas psicológicos ou nervosos.

A retenção urinária pode ser aguda ou crónica.

A retenção urinária aguda é uma incapacidade súbita de urinar, cuja causa mais frequente é uma obstrução à micção devido a um aumento da próstata.

Neste caso, a urina forma-se normalmente, mas não é possível drená-la da bexiga. A urina acumula-se subsequentemente, o que provoca dor.

Esta manifesta-se:

• Sensação de vontade de urinar, mas não sai nada quando se tenta urinar
• Dor e tensão na bexiga

A retenção crónica é uma incapacidade de esvaziar a bexiga que se desenvolve gradualmente e que dura um período de tempo prolongado.

Sintomas:

• Ao urinar, nem toda a urina sai da bexiga, obrigando a micções frequentes com uma sensação de esvaziamento incompleto
• Há uma acumulação de urina na bexiga e exposição a toxinas devido à não libertação da urina

A causa pode ser a obstrução da uretra, a toma de determinados medicamentos, problemas neurológicos, infecções, inchaço na zona que impede a excreção da urina.

A retenção crónica é mais comum nos homens idosos, mas também pode afetar as mulheres.

Causa da retenção:

• Nos homens, o bloqueio do fluxo de urina pode ser causado por uma próstata aumentada que pressiona a uretra.
• Nas mulheres, a causa é uma bexiga flácida chamada cistocele. Outra causa pode ser o estreitamento da uretra (estenose) ou a presença de cálculos urinários.
• Entre as lesões nervosas, podem ser causadas por acidente vascular cerebral, diabetes mellitus, esclerose múltipla, traumatismo da coluna vertebral e da pélvis, pressão sobre a medula espinal por um tumor, bem como parto vaginal.
• Infecções da próstata e do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis.

Os sintomas da retenção urinária podem variar

Algumas pessoas têm dificuldade em começar a urinar ou têm apenas um fluxo fraco de urina quando urinam. Outras têm vontade de urinar com incapacidade de começar a urinar.

Vontade frequente de urinar, sendo que algumas pessoas têm vontade repetida imediatamente após urinarem.

Com a bexiga cheia, podem também ocorrer perdas de urina devido a um enchimento excessivo da bexiga.

Os sintomas típicos incluem dor abdominal e incapacidade de urinar.

Na forma aguda, pode ocorrer uma incapacidade total de urinar ou urinar apenas uma quantidade muito pequena de urina.

Sintomas de retenção crónica

• micção frequente mais de 8 vezes por dia
• sensação de micção súbita
• dificuldade em começar a urinar
• o jato de urina é irregular e fraco quando se urina ou pára antes de se urinar completamente
• depois de urinar, a vontade de urinar aparece rapidamente devido a um esvaziamento incompleto da bexiga
• despertares frequentes durante a noite para sentir necessidade de urinar
• podem ocorrer perdas de urina da bexiga durante o dia
• uma sensação de vontade súbita de urinar e, depois de começar a urinar, uma sensação de incapacidade de parar de urinar
• incapacidade de avaliar se a bexiga está cheia e se é realmente necessário ir urinar
• sensação de desconforto e sensação de uma quantidade persistente de urina na bexiga

Insuficiência renal aguda

O início da lesão renal ocorre subitamente no espaço de 48 horas, verificando-se uma diminuição da produção de urina até à sua completa cessação, com acumulação de substâncias azotadas no organismo.

Pode afetar rins saudáveis que têm estado a funcionar normalmente ou em doenças renais pré-existentes.

A causa pode ser:

• Falta de líquidos corporais causada por ingestão inadequada de líquidos, grande perda de líquidos através do trato digestivo, lesão renal, hemorragia maciça pós-traumática
• Pressão arterial muito baixa prolongada
• Insuficiência cardíaca grave
• Insuficiência hepática
• Lesões renais agudas provocadas por toxinas e medicamentos
• Lesões dos vasos sanguíneos renais - trombose, pré-eclâmpsia
• Danos nos rins devido a uma infeção grave
• Obstrução do ureter ou da uretra
• Traumatismos nos rins
• Cirurgia complicada

Apenas os rins podem ser afectados, mas também pode ocorrer o início da falência de vários órgãos do corpo.

Nas fases iniciais, a lesão renal pode ser insignificante, mas pode ter consequências graves que exigem diálise.

A insuficiência renal manifesta-se mais tarde:

• inchaço
• anúria
• falta de ar
• odor a amoníaco no hálito

Podem acrescentar-se complicações cardíacas, como perturbações do ritmo cardíaco, pericardite, derrame pericárdico, edema pulmonar, doença gastrointestinal, úlcera de stress, gastrite e suscetibilidade a infecções.

Diagnóstico da paragem e das perturbações urinárias

No diagnóstico, o médico debruça-se sobre a história clínica e pergunta sobre problemas relacionados com a micção.

Verifica-se a produção de urina, a sua quantidade, transparência, cor e a utilização de medicamentos urinários.

Pergunta-se com que frequência se urina, qual a frequência, se há vontade de urinar, dor ao urinar, presença de sangue na urina, uma possível infeção no sistema urinário.

Os exames incluem:

Colheita de urina para verificar se há infeção e para detetar a presença de certos componentes na urina.

Colheita de sangue para examinar a função renal.

Exame por palpação através da cavidade abdominal para determinar a distensão e a plenitude da bexiga.

Um exame rectal da próstata nos homens, em que o tamanho da próstata é determinado por palpação.

A urografia fornece informações sobre os rins e o trato urinário. Utilizada apenas nos rins funcionais, permite examinar o sistema renal oco, o ureter e a bexiga.

O exame ecográfico da próstata, dos rins e das vias urinárias é um exame inofensivo e indolor que mostra a estrutura interna dos órgãos.

A cistografia é um método de exame radiológico em que é introduzido um meio de contraste na bexiga através de um cateter, que fornece informações sobre o tamanho, a posição e a forma da bexiga, o seu revestimento e a capacidade de esvaziamento da bexiga.

Cistoscopia, que consiste na introdução de um tubo fino com uma câmara através da uretra para examinar o revestimento da uretra e da bexiga, detectando qualquer cicatriz, aumento da próstata, tumor ou obstrução por cálculos.

A tomografia computorizada pode detetar o bloqueio de cálculos ou qualquer outra coisa que impeça a micção.

Testes urodinâmicos para detetar a pressão na bexiga, o que pode determinar a velocidade do fluxo de urina.

A EMG é utilizada quando se suspeita que os problemas de micção são causados por nervos danificados. A EMG mede a atividade eléctrica dos músculos e nervos dentro e à volta da bexiga.

O PSA (antigénio específico da próstata) também é feito como rastreio do cancro da próstata.

Procedimentos de despistagem da anúria

• Amostragem de sangue para detetar a retenção de produtos residuais no corpo
• Análise da urina
• TAC dos rins e do trato urinário
• Ressonância magnética dos rins
• Cintigrafia renal para determinar a função renal
• Biopsia - recolha de uma amostra de tecido do rim para exame

Tratamento dos problemas urinários

A forma aguda é tratada através da inserção de um cateter permanente na bexiga para a esvaziar e monitorizar a quantidade e a cor da urina.

Quando a próstata está aumentada, é administrada medicação ou planeada uma cirurgia.

Tratamento da estenose uretral - Quando a uretra está estreitada, é introduzido um cateter urinário para a alargar. Outra opção é fazer uma incisão cirúrgica ou abrir a cicatriz que está a causar o estreitamento com um laser. Quando a parte estreitada é removida, este procedimento chama-se uretroplastia.

Para as mulheres com cistocele ou retocele, recomenda-se a realização de exercícios para o pavimento pélvico ou a colocação de um pessário vaginal para apoiar a bexiga. Em alternativa, é possível realizar uma cirurgia para levantar a bexiga flácida ou o reto.

A inserção de uma endoprótese no trato urinário envolve a inserção de um tubo fino e oco que é flexível e ajuda a urina a escoar do rim para a bexiga. Uma endoprótese é inserida no ureter quando existe uma obstrução, mais frequentemente um cálculo urinário, e assegura a passagem da urina do rim.

Tratamento da anúria

O tratamento incide sobre as causas da sua ocorrência.

Quando os produtos residuais são retidos e não são eliminados do organismo, a função renal é afetada ou deixa de funcionar. Neste caso, recorre-se à diálise para filtrar o sangue dos produtos residuais.

A última opção de tratamento é um transplante de rim.