Vómitos de sangue, hematemeses: quais são as suas causas (sangue fresco ou digerido)?

Vomitar sangue = hematemese.
Vómito = emese/vómito.
Haema = sangue.

Ocorre em caso de doença, lesão ou após a ingestão de um objeto estranho. A hematemese também pode ocorrer após a ingestão de grandes quantidades de álcool, especialmente álcool forte.

Questiona-se por que razão ocorre e quais as causas que podem estar por detrás da ocorrência em crianças e recém-nascidos ou na gravidez?
Muitas vezes para o alcoolismo e o cancro?
Qual o aspeto do vómito de sangue digerido?
Quais são os primeiros socorros e como pará-lo?

O vómito (vomitus) é um reflexo de defesa do aparelho digestivo para eliminar substâncias nocivas ou conteúdos em excesso do estômago ou do duodeno.

Quando o vómito ocorre, o peristaltismo é invertido, contraindo os músculos do tubo digestivo e esvaziando o conteúdo do estômago para o esófago, para a cavidade oral e para fora do corpo.

O conteúdo inadequado pode ser um alimento, uma parte de um alimento ou um excesso de alimento, mas também um agente irritante que irrita o estômago física, química ou microbiologicamente.

O vómito pode ser provocado a partir do estômago, ou seja, perifericamente. A segunda forma é central, ou seja, quando o centro do vómito na medula oblonga é irritado.

O vómito pode ser precedido de uma sensação de peso no estômago e de uma sensação de vómito (náuseas).

Os vómitos podem provocar, por exemplo

• cinetose e irritação do aparelho vestibular
  • movimentos inadequados
  • viajar num meio de transporte, sentado no banco de trás ou na direção oposta, num barco
  • doenças
• dores intensas
• experiência emocional excessiva, stress
• lesão cerebral, acidente
• doença cerebral, acidente vascular cerebral, tumor, aumento da pressão intracraniana
• outras doenças como a hipertensão
• causas infecciosas, inflamação, gripe
• causas metabólicas, insuficiência renal e perturbações internas, diabetes e hiperglicemia
• perturbações psicológicas, anorexia, bulimia e outras
• envenenamento, intoxicação
• reação adversa a medicamentos
• vómitos na gravidez
• e outros

Os vómitos desagradáveis são sobretudo os vómitos repetidos, que podem provocar dores no abdómen, no estômago e no esófago.

O conteúdo estomacal (principalmente ácido) irrita o esófago e a cavidade oral.

+

Um risco importante é a penetração de conteúdos agressivos no trato respiratório.

No estado de inconsciência, o conteúdo do estômago pode penetrar nas vias respiratórias. Uma complicação desta aspiração é a perigosa pneumonia por aspiração.

Com os vómitos repetidos, formam-se pequenas lacerações na parede do estômago e do esófago, sendo frequente encontrar sangue no vómito.

Outra complicação dos vómitos prolongados é a desidratação.

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Vómitos com sangue ou mistura de sangue no vómito?

A hemorragia no sistema gastrointestinal (digestivo) é sempre encarada com seriedade. Ocorre em várias doenças e diferencia-se em hemorragia do TGI superior e inferior.

No caso de vómitos com sangue, trata-se geralmente de uma hemorragia do TGI superior.

Hemorragia do TGI = episódio abdominal súbito mais comum.

A taxa de evolução grave é mais elevada no caso de hemorragia do trato gastrointestinal superior, uma vez que pode evoluir rapidamente para choque.

Trata-se de choque hemorrágico + instabilidade hemodinâmica = falta de sangue circulante.

Uma complicação grave do choque é a morte.

Formas de hemorragia do TGI

• TGI superior - em direção à boca
  • a partir da interface duodenal-gástrica
  • duodeno e lactum - início do intestino delgado
  • ao nível da pestana de Treitz
• para o TGI inferior - para baixo, abaixo da interface duodeno-lacto
• hemorragia oculta - oculta, clinicamente assintomática
• obscura - hemorragia sem causa conhecida
• enterorragia - hemorragia no intestino e sangue nas fezes
• hematemese - vómito de sangue, fresco ou digerido, ou de coágulos sanguíneos
  • melanémese - vómito de sangue digerido - borras de café
• melena - sangue digerido nas fezes
  • fezes pretas, alcatrão, coloidais e com cheiro
  • ocorre após cerca de 8 horas devido a bactérias intestinais, enzimas
  • se a hemorragia atingir cerca de 50-100 ml ou mais de sangue em 24 horas
  • a melena divide-se ainda em
    • melena fresca - fezes finas, pretas, gordurosas, colomose, como sinal de hemorragia ativa e sinal precoce de hemorragia
    • melena antiga - fezes pretas e secas, como manifestação de uma hemorragia mais antiga, que já parou
• hematoquezia - sangue fresco ou coágulos de sangue nas fezes
  • das partes terminais do cólon
• proctorrhagia - hemorragia do reto e da zona anal
  • o sangue não está misturado com as fezes
  • está na superfície das fezes
  • sangue no papel higiénico

O sangue pode ser fresco, mas também envenenado.

O vómito de sangue fresco pode assumir a forma de vómito direto de sangue.
Ou o sangue está misturado com o conteúdo do estômago.
Em alternativa, o sangue apresenta-se sob a forma de pequenos fios vermelhos.

O sangue digerido tem o aspeto de borras de café, porque foi exposto aos sucos digestivos.

A origem da hemorragia pode ser:

• esófago - varizes
• síndrome de Mallory-Weiss - uma laceração da mucosa esofágica após vómitos repetidos e violentos
• estômago - erosão, úlcera péptica, gastropatia, cancro
• duodeno (duodenum) - úlcera
• outras
  • lesões da cavidade oral
  • após extração de dentes
  • hemorragias nasais
  • pólipos e tumores benignos, lipomas, fibromas
  • hemangioma
  • vasculite
  • inflamação - esofagite, gastrite, inflamação intestinal, doença de Crohn e colite ulcerosa
  • diverticulose e diverticulite
  • aneurisma - rutura da aorta para o canal alimentar
  • perturbações da coagulação sanguínea e das plaquetas

Quais são as causas mais comuns de hemorragia do sistema digestivo superior?

As úlceras do estômago e do duodeno são apontadas como a fonte mais comum de hemorragia do TGI superior, sendo a infeção permanente por Helicobacter pylori e a utilização de AINEs (anti-inflamatórios não esteróides) factores de risco.

Outra situação grave é a hemorragia provocada por varizes esofágicas, que são veias varicosas dilatadas, semelhantes às varizes dos membros inferiores.

Surgem, na maioria das vezes, devido à hipertensão portal (aumento da pressão na veia porta que vai para o fígado), sendo a cirrose apontada como a causa mais comum.

De acordo com a fonte, dividem-se, grosso modo, em:

• hemorragia não varicosa do TGI superior
  • 80-90% dos casos de hemorragia do TGI superior
  • hemorragia não causada por varizes
  • doença ulcerosa - 28-59%
  • erosão da mucosa - 1-47%
  • rutura do esófago - 4-7%
  • doença maligna - 2-4%
  • outras causas - 2-7%
  • sem causa conhecida - 7-25% - causa não encontrada
• hemorragia varicosa do TGI superior
  • hemorragia varicosa do esófago
  • complicações da cirrose e de outras doenças do fígado
  • para hipertensão portal
  • Risco elevado de mortalidade (rácio de risco de mortalidade)

O quadro apresenta as causas mais comuns de hemorragia por localização

A hemorragia divide-se ainda em aguda e crónica.

• aguda - surge subitamente e pode provir das artérias, no caso das úlceras, ou das veias, no caso das varizes do esófago
• crónica - pode ser oculta e acompanhada de problemas como fraqueza, fadiga, mal-estar e indisposição
  • geralmente envolve hemorragias:
    • doenças oncológicas
    • doença hepática ou renal
    • doenças do sangue e perturbações da coagulação
    • doenças inflamatórias

As varizes do esófago e os estados hemorrágicos são complicações de doenças hepáticas prolongadas, como, por exemplo, as lesões hepáticas causadas pelo álcool e a transformação de tecido saudável em tecido cirrótico.

A cirrose hepática é um fator importante no desenvolvimento da hipertensão portal, que, por sua vez, influencia a formação de varizes do esófago.

+ A lesão hepática é acompanhada por uma coagulação sanguínea deficiente.

As varizes do esófago são uma causa grave de hemorragia gastrointestinal superior.

Saiba como o álcool afecta o organismo.

Neste caso, a hemorragia pode ser aguda e maciça, manifestando-se através de vómitos de sangue. Trata-se de uma situação de risco de vida que requer tratamento profissional imediato.

Caso contrário, existe o risco de hemorragia, choque e até morte.

O oposto é o caso da hemorragia ligeira, que normalmente pára e a causa cura-se por si própria. Neste caso, trata-se de uma pequena erosão do revestimento do canal alimentar ou de uma laceração no esófago, que pode ter ocorrido após vómitos persistentes e repetidos.

Um exemplo de irritação da mucosa esofágica e gástrica é a ingestão de grandes quantidades de álcool, especialmente se for álcool mais forte, o que pode ocorrer mesmo numa pessoa que só bebe esporadicamente, ocasionalmente.

Da mesma forma, também podem ocorrer vómitos de sangue após a ingestão de determinados medicamentos que irritam o estômago, como a acilpirina ou um medicamento do grupo dos anti-inflamatórios não esteróides.

Em alguns casos, a hematémese também ocorre quando é engolido um objeto estranho.

Foi relatado que cerca de 80-90% dos objectos passam pelo TGI sem danos.
A percentagem restante é tratada endoscopicamente devido às dificuldades associadas.
A cirurgia é necessária em cerca de 1%.
Os exemplos são principalmente pequenas pilhas de relógio ou ímanes.
Obviamente, objectos cortantes.

A ingestão de objectos estranhos ocorre em crianças pequenas, em idosos, mas também em prisioneiros ou pessoas com um diagnóstico psiquiátrico.

Por vezes, a hemorragia e o vómito de sangue podem ser um sintoma associado, dependendo do tipo e da natureza do objeto.

Os objectos mais comuns incluem lanternas, ímanes, moedas, puzzles, pequenos brinquedos ou pedaços grandes de comida, doces, etc.

Os danos e a perfuração do tubo digestivo são especialmente prováveis quando são ingeridos objectos afiados com lâminas e pontas.

Que sintomas podem estar presentes?

O vómito de sangue é uma manifestação de outra doença, mas quando há uma hemorragia no aparelho digestivo, podem também estar presentes outros problemas de saúde.

Exemplos de sintomas de hemorragia podem incluir:

• vómitos de sangue - fresco ou digerido
  • hemorragia maciça = sangue vermelho vivo + coagulação do sangue (coágulos)
  • hemorragia ligeira = sangue mais escuro
    • depósito castanho escuro, cor de café - melanémese
  • vómito do conteúdo estomacal com mistura de sangue
• melena - fezes negras
• fadiga, fraqueza, lassidão e mal-estar - especialmente em caso de hemorragia prolongada ou mesmo ligeira
• dor abdominal, dor de estômago
• dispepsia - sensação de peso no estômago e de vómito
• falta de apetite
• pirose (azia)
• dificuldade em engolir
• perda de peso
• iterícia
• sangue fresco nas fezes - e isto se o sangue tiver passado rapidamente pelo intestino e num volume mais elevado
• taquicardia - aumento da frequência cardíaca e do pulso
• palidez, anemia - anemia
• respiração rápida - falta de ar
• tensão arterial baixa
• tonturas, especialmente ao mudar de posição, ficar de pé e andar
• síncope - perda breve de consciência, desmaio, colapso
• suor frio e pegajoso e extremidades frias
• membros azulados e cianose
• vómitos e tosse com sangue em simultâneo são um mau sinal

A hemorragia maciça acompanha o estado de choque e ameaça a vida da pessoa.

É importante distinguir entre o vómito de sangue e o vómito de líquido com cheiro a castanho (mesmo depois das fezes), que é o vómito do conteúdo intestinal e que ocorre em caso de obstrução intestinal (ileus). Ambas as situações são graves e devem ser tratadas sem demora.

Qual é o diagnóstico e o tratamento?

A história e as queixas subjectivas e objectivas actuais são importantes. O consumo de álcool, o tabagismo, o estilo de vida geral, o uso de medicamentos e de drogas são detectados. É importante uma indicação de traumatismo e de outras doenças de longa duração (úlceras, doença hepática, hepatite, etc.).

+ De grande importância é o conteúdo do vómito e a natureza do sangue vomitado. Naturalmente, também a frequência e o tempo de vómito.

Métodos de diagnóstico:

• RADIOGRAFIA
• USG / SONO
• TAC
• RMN
• endoscopia
• ECG
• medição dos sinais vitais - tensão arterial, pulso, frequência respiratória
• colheita de sangue, anemia, valores de coagulação, testes hepáticos, etc.
• angiografia
• exame contrastado do TGI

O tratamento depende da evolução e da intensidade da hemorragia. Na maioria dos casos, a hemorragia ligeira pára espontaneamente ou após uma abordagem conservadora.

Em alternativa, é introduzida uma sonda nasogástrica, com a qual o estômago é esvaziado, o que tem um efeito tanto diagnóstico como terapêutico, sendo a evolução posterior monitorizada.

Em caso de hemorragia intensa, é importante repor o volume de sangue e, consoante o estado, é necessária uma transfusão de sangue.

A sonda de Sengstaken-Blakemore é utilizada para as varizes do esófago. É introduzida no estômago através do nariz, onde é fixada. Insufla-se no esófago, o que comprime as veias hemorrágicas. A vantagem é que o conteúdo do estômago pode ser aspirado.

Uma técnica especial é a hemostase térmica e mecânica. O objetivo é parar a hemorragia, por exemplo, coagulando o vaso por eletrocoagulação, laser e outros meios. Mecanicamente, é efectuada a clipagem, fixando a parte sangrenta.

A cirurgia e a solução cirúrgica são consideradas a intervenção mais invasiva, sendo a laparoscopia um método mais suave.

Pergunta-se:

Quais são os primeiros socorros para o vómito de sangue?

Depende do estado geral e da intensidade da hemorragia.

No entanto, deve inicialmente procurar assistência médica.
Em caso de hemorragia maciça, contactar os serviços de emergência médica.

A pessoa deve manter-se calma, não se mexer, não comer nem beber nada.

O vómito de sangue é grave em crianças pequenas e recém-nascidos. Devido à sua tenra idade, pode presumir-se a ingestão de um objeto estranho ou de um agente não especificado.

É proibido provocar o vómito artificialmente, à força.

A criança deve ser examinada e acompanhada por um profissional.

O mesmo acontece com os vómitos de sangue durante a gravidez, que podem ser provocados por vómitos repetidos, esforços e irritação da mucosa. No entanto, é necessário um exame para descobrir a causa exacta.