Zumbido, assobio, pressão nos ouvidos, tinnitus: quais são as suas principais causas?

O zumbido é uma sensação sonora desagradável, também designada por ruído auditivo. Esta perceção do ruído acústico não tem uma fonte sonora externa.

Ocorre ocasionalmente, mas também durante um longo período de tempo ou de forma permanente.

Normalmente, é sentida de forma ligeira, não incomodando a pessoa, mas em algumas pessoas o zumbido é tão intenso que impede a pessoa de realizar actividades normais e pode também perturbar a pessoa durante o sono.

Zumbido, assobio, zumbido, zumbido, assobio, estalido, estalido, pressão com palmas... Todos estes termos estão agrupados sob o nome de tinnitus.

Tinnitus auris do latim tinnire (tocar ou assobiar) e auris (ouvido).

A perceção do zumbido é individual e varia em termos de intensidade, frequência e carácter do som. A dificuldade é muitas vezes exacerbada pelo stress psicológico e aumenta de intensidade no silêncio.

O zumbido é um sintoma, não uma doença.

Afecta 15-20% da população mundial e é o terceiro problema mais comum relacionado com a cabeça, a seguir às dores de cabeça e às tonturas.

A incidência é maior em pessoas com mais de 60 anos.
O zumbido pode surgir muito mais cedo.
No entanto, o risco aumenta com a idade e com o nível de ruído.

O zumbido ocorre frequentemente em pessoas com deficiência auditiva, juntamente com uma sensação de pressão ou ao deitar-se, mas muitas pessoas com deficiência auditiva pré-existente não o têm.

Pergunta-se:
O que causa o tinnitus?
Que condições acompanha o tinnitus?
Como se livrar dele eficazmente?
Existe alguma prevenção?

O zumbido divide-se em duas formas principais

O zumbido não tem uma fonte sonora externa, mas não é uma alucinação. Embora possa ser provocado por uma deterioração do estado mental, não é uma perturbação psiquiátrica.

O zumbido pode ser temporário, durando apenas alguns segundos, mas também se encontram zumbidos que duram toda a vida.

Por conseguinte, divide-se em

agudo até 3 meses
subaguda até 6 meses
crónica superior a 6 meses
possivelmente apenas aguda se durar até 12 meses, e crónica se persistir por mais de um ano

Pode não haver uma razão óbvia para o tinnitus.
A razão permanece por descobrir.
É uma combinação de vários factores desencadeantes e provocadores.

Pergunta-se:

1. qual é a origem do tinnitus?

Embora seja um som real que se ouve, a sua origem não é um objeto externo.

Tem origem na cabeça ou na garganta.

Pode estar presente num ouvido ou nos dois ouvidos, ou mesmo no centro da cabeça.

O tinnitus bilateral é o mais comum.
No tinnitus unilateral, é mais comum no ouvido esquerdo.
O tinnitus central é raro.

2) Quais são as causas?

Dividem-se, grosso modo, em internas (reunidas por várias predisposições genéticas) e externas, representadas por factores biológicos (infeção por bactérias ou vírus e outros), sociais (álcool, drogas, café) e físicos (ruído excessivo).

Posteriormente, avalia-se também o grau em que está presente, o que é uma avaliação subjectiva:

grau = quando se ouve apenas no silêncio
Grau = audível num ambiente normal, mas mascarado por sons ambientes fortes, pode perturbar o sono
Grau = é intenso e pode ser ouvido em qualquer situação, perturba a pessoa durante as actividades normais e o sono, prejudica significativamente a qualidade de vida

A grande maioria dos casos enquadra-se na forma subjectiva, ou seja, inaudível externamente. A forma objetiva é muito rara.

O zumbido divide-se em

subjectiva - uma forma que não pode ser detectada externamente
objetiva - pode ser registada durante um exame, por exemplo com um microfone sensível

Ambas as formas têm diferentes factores de ocorrência e, por vezes, podem até ser distinguidas pela natureza do som percebido. Um exemplo é:

os estalidos são produzidos por espasmos dos músculos
os zumbidos tendem a ser de origem vascular, influenciados por mudanças de posição ou de nível de atividade física
um batimento cardíaco é ouvido quando existe um problema vascular, tensão arterial elevada ou um aneurisma, mas também quando a trompa de Eustáquio está bloqueada
zumbido abafado - na doença de Ménière, pode tornar-se mais alto com tonturas
tons agudos - após exposição a demasiado ruído, após uma lesão no ouvido, uma pancada no ouvido
na idade avançada, há também um zumbido contínuo em ambos os ouvidos
o assobio constante num ouvido pode dever-se a um neuroma acústico
os tons baixos que entram e são abafados tendem a ser causados por otosclerose
os tons diferentes também podem ser produzidos pela cera do ouvido, corpos estranhos e fricção de pêlos minúsculos no canal auditivo

Trata-se de uma perceção subjectiva e individual.

O quadro apresenta uma lista de tinnitus subjectivos e objectivos

Forma subjectiva	Forma objetiva
A causa subjacente pode não ser conhecida Ocorre maioritariamente em mulheres jovens e homens idosos	A desordem tem uma base subjacente em: vasos sanguíneos nos músculos nos ossos e noutras estruturas próximas Exemplos: aneurisma arterial, derivação arteriovenosa, tumor
Durante o exame, o som percepcionado pela pessoa não é audível O zumbido também é avaliado pela visão: é uma deficiência unilateral ou bilateral? Surge de repente e desaparece, ou é persistente, permanente? Que tipo de som é ouvido: ruídos, zumbidos, toques ou assobios, tons musicais é uma frequência baixa ou alta? Qual é a intensidade?	O médico examinador pode captar o som, por exemplo, com um otofone, um fonendoscópio ou um microfone sensível, ou durante um exame de ultra-sons A ressonância magnética e a angiografia são complementares
O som foi produzido na sequência de um ruído excessivo ou de uma explosão? na sequência de um traumatismo craniano, cervical ou outro? após uma intervenção cirúrgica? durante o tratamento com medicamentos como anti-reumáticos, salicilatos, quimioterapia, diuréticos, quinino ou outros?	um sopro ocorre, por exemplo, em doenças vasculares que provocam uma protuberância, um tumor ou um desvio entre os vasos sanguíneos um sopro de fricção ocorre quando o pescoço se move; a sua origem pode ser as vértebras da coluna cervical ou a fáscia dos músculos sopro espástico no espasmo, ou seja, uma contração dos músculos do ouvido médio da mesma forma, também pode ocorrer no bócio tóxico, uma doença da glândula tiroide

Pergunta-se:
O assobio nos ouvidos pode ter origem na coluna cervical?
Sim, pode.
Ocorre frequentemente com um bloqueio no pescoço. Um exemplo é a síndrome cervicobraquial.

Também é importante determinar se o zumbido está relacionado com uma perturbação da articulação temporomandibular, uma perturbação da coluna cervical (ATM), ou se ocorreu durante uma atividade desportiva ou de reabilitação.

Para além do zumbido, é possível que outras dificuldades estejam associadas:

Tonturas
sensação de pressão nos ouvidos e ao deitar-se
dores de ouvido
dor de cabeça
dores no pescoço
problemas de audição
descarga do ouvido
perturbações visuais
náuseas e enjoos - vontade de vomitar
ansiedade, medo

O zumbido pode ter várias causas

A origem de um sopro no ouvido pode ser um problema vascular ou muscular, mas também pode provir de outras estruturas circundantes.

Na maioria dos casos, no entanto, a sua origem é desconhecida.

Resumo das principais causas:

doenças do ouvido interno, médio ou externo
perturbações do nervo auditivo e das vias auditivas
lesões no sistema nervoso central - o cérebro
otosclerose, em que ocorrem alterações na estrutura óssea do ouvido
perda de audição perceptiva
inflamação do ouvido, otite média, ou seja, inflamação do ouvido médio ou interno (labirinto)
obstrução por cera do ouvido, água - muitas vezes com obstrução do ouvido, tampão sebáceo, cerúmen
traumatismos da cabeça e do pescoço
exposição a ruídos fortes - superiores a 60 dB ou mais, sobretudo no trabalho e durante longos períodos de tempo
- traumatismo acústico sonoro - exposição a ruído, explosão, música alta, serra, máquinas industriais
- barotrauma - exposição à pressão, explosão, tiro, mergulho
doença de Ménière - doença do sistema de equilíbrio auditivo que provoca tonturas com zumbidos
perturbações do sistema de equilíbrio, síndroma vestibular
problemas da coluna cervical ou da articulação temporomandibular
perturbação da trompa de Eustáquio
medicamentos como antibióticos, quimioterápicos, anti-inflamatórios não esteróides, diuréticos, quinino, antidepressivos, acilpirina em doses elevadas, etc.
tumor neurobenigno do nervo acústico ou também de Schwann vestibular
rinite, sinusite, gripe
Aterosclerose
hipertensão arterial
tensão arterial baixa
doença cardíaca isquémica
acidente vascular cerebral
doenças metabólicas e distúrbios da tiroide
doença de Lyme
tumores da cabeça e do pescoço
fluxo sanguíneo turbulento na artéria carótida e na veia
perturbações capilares (pequenos vasos) e malformações arteriovenosas
perturbações psiquiátricas, depressão, ansiedade, insónia
dentes cariados e cáries dentárias

Possíveis factores de risco e desencadeantes incluem a exposição a ruídos fortes, por exemplo, num concerto. Este tipo de zumbido geralmente não é permanente e passa rapidamente.

Quando é exercida pressão, o tímpano pode romper-se.

A probabilidade de ter tinnitus também aumenta com a idade, especialmente nos homens.

O tabagismo, as drogas e o café aumentam o risco de a desenvolver.

Para além de outras doenças, existem doenças do sistema cardiovascular, como a circulação sanguínea insuficiente, a tensão arterial elevada ou a tensão arterial demasiado baixa.

É frequente as pessoas, para além de se sentirem desmaiadas ou com tonturas, ouvirem um assobio intenso ou um zumbido nos ouvidos, podendo depois ocorrer uma perturbação da consciência de curta duração (síncope, colapso).

O stress e a tensão psicológica são factores de desencadeamento importantes, especialmente se forem prolongados. Os zumbidos podem ocorrer quando se está cansado.

A própria sensação de zumbido é uma complicação de vida desagradável e reduz significativamente a qualidade de vida.

No caso de um assobio intenso e prolongado, as pessoas afectadas podem também sentir

fadiga e cansaço
stress
sensibilidade aos sons - hiperacusia, ou seja, sensibilidade aos sons em volume normal
dores de ouvido e de cabeça
perturbações do sono, incapacidade de adormecer, despertar do sono
dificuldade de concentração
perturbações da memória
ansiedade a depressão
irritabilidade e nervosismo

A prevenção é importante

Embora o tinnitus não possa ser evitado em todos os casos, é uma boa ideia reduzir alguns dos factores negativos.

Um exemplo é a utilização de proteção auditiva, especialmente em locais onde há mais ruído. É também aconselhável reduzir o volume quando se ouve música. A música alta através de auscultadores é particularmente perigosa.

A eliminação do ruído é o número 1, seguido de uma higiene adequada e suficiente.

É necessário manter a saúde geral e um bom estado não só físico mas também mental.

Se tiver uma doença que possa estar relacionada com a tinnitus, é importante um tratamento adequado.

Qual é o tratamento e o que ajuda? Como aliviar a tinnitus?

É importante conhecer a causa e descobrir se se trata de uma forma objetiva ou se o assobio tem origem noutra doença.

Neste caso, o tratamento é direcionado de acordo com o diagnóstico.

O diagnóstico é feito por um médico otorrinolaringologista, que efectua um teste de audição através de vários métodos, a que se juntam exames laboratoriais como análises sanguíneas, TAC, ressonância magnética e até uma angio ou ecografia, sendo também avaliada a coluna cervical e a articulação temporomandibular.

O tratamento tem vários métodos, desde os farmacológicos (medicamentos para melhorar a circulação sanguínea, ginkgo biloba ou outras ervas) até à remoção da cera do ouvido, tratamento dos vasos sanguíneos, alterações na medicação para outras doenças, vários aparelhos auditivos para suprimir o ruído, dispositivos de mascaramento e outros.

Exemplos de tratamentos incluem:

cirurgia do ouvido - timpanoplastia, que envolve a reconstrução de um tímpano rompido.
Gerador de ruído - gera ruído e, assim, ajuda a percecionar o zumbido em menor grau
tratamento da doença subjacente
música relaxante
antidepressivos

É importante evitar o stress.